[精品]原发性腹膜炎.ppt

自发性细菌性腹膜炎;定义;Spontaneous bacterial peritonitis(SBP) is a frequent and severe complication of cirrhotic patients with ascites. Although SBP has been described as occurring in different settings, such as nephrotic syndrome, heart failure; most SBP episodes develop in patients with end stage liver disease as a manifestation of liver failure. Ascitic fluid infection is blood-borne and in 90% of cases is monomicrobial. ;SBP分三个亚型： 1. 细菌培养阳性+腹水多形核白细胞增加； 2. 细菌培养阴性的白细胞性腹水（culture-negative neutrocytic ascites , CNNA）； 3. 细菌性腹水（bacterial ascites, BA）指腹水培养阳性而PMN不升高。;Prevalence of SBP;发生率;病原学;SBP的病原学（n=263） 致病菌 病例数 % 大肠杆菌 121 46 链球菌属 80 30 肺炎克雷伯菌 24 9 G—需氧阴性菌 22 8 厌氧菌 2 1 其他 15 6 ;Although the flora of the large intestine is most frequently anaerobic, their isolation as a causative bacteria of SBP is an infrequent event. WHY? Inability of anaerobes to translocate across the intestinal mucosa The high O2 content of the intestinal wall;发病机理;一，胃肠道细菌迁移 细菌通过肠壁直接到达腹腔 肝硬化时胃肠道内菌群失调，菌群上移。回肠末端、空回肠均有大肠杆菌生长。 酒精性肝硬化 30.3%有小肠细菌过度生长，健康者无 有腹水者 37.1%有小肠细菌过度生长，无腹水者 5.3% 小肠细菌过度生长者 30.7%发生SBP，高于不伴者（9.09%）。 但SBP大多为单一细菌感染，提示这一途径仅是SBP形成的可能原因之一。 ;淋巴液引流异常 肝硬化动物模型中肠系膜淋巴结细菌迁移（Bacterial translocation, BT）发生率达69%，合并营养不良者达95%，有SBP者达100%，而无SBP者仅为57%。肠系膜淋巴结培养与SBP腹水中的致病菌是一致的。肠系膜缺血；出血性休克；肠道细菌过度生长及内毒素血症均可促进BT的发生。 ;侧枝循环开放 肝脏对清除门静脉血中的细菌起着十分重要的作用，侧枝循环可使门脉中细菌直接进入体循环形成菌血症。菌血症是SBP发生的一个重要环节。SBP时至少约50%患者，可在血液中分离出与腹水相同的致病菌，约1/3 SBP为非肠源性。;;;二，免疫缺陷 机体防御功能低下是SBP发生的促进因素 肝内单核巨噬细胞系统，特别是Kuffer细胞功能低下 免疫系统功能低下 营养不良 腹水抗菌活力低下;三，易患因素 严重肝功能不全 腹水低蛋白 消化道出血 SBP存活者 侵袭性操作 内窥镜、硬化剂、腹穿、导管、导尿等 其他 ;Patients recovering from the first episode are at high risk of recurrence: At 6 months 43% At 1 year 69% At 2 years 72% ;临床表现;普通型 最常见，急性起病。腹痛，继而发热、腹膜刺激症、腹水迅速增加、血WBC升高，核左移、腹水为急性炎症。 休克型 腹痛或急性发热后几小时或一天内迅速出现周围循环衰竭，占SBP8%。 ;肝昏迷型 常