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心电图系列讲座（3） 抚顺市中心医院 主讲人：徐丹 室 颤 PTCA 急诊PTCA是治疗急性心肌梗死最有效的方法。 疑 惑 ？ 走纸速度异常 前半部走纸速度50mm/秒，后半部为25mm/秒。 左右手接反 心肌梗死 急性心梗的演变过程（1） A：V1 ~ V5 ST段抬高、T波高耸对称。（超早期） B： V1 ~ V3 异常Q波、ST段抬高，T波倒置。（9小时后—急性期） C：T波倒置， ST段回至基线附近。（近期） 急性心梗的演变过程（2） 急性下后壁心梗 急性下壁心梗 急性下壁心梗、室早 急性右室梗死 1、V3R~V7RST段抬高?1mm，V4R最有诊断价值,敏感性为70%,特异性为91%,阳性预测值为78%；如果V4R~V7R有一个以上导联有类似变化，则敏感性为90%，特异性为91%。 2、STII III抬高?1mm，且STIII抬高/ STII?1。 3、STV2下降，STAVF抬高，且STV2下降?STAVF抬高的50%。 4、V1ST段抬高，V2ST段不抬高或下降。 急性下壁、右室心梗（1） 急性下壁、右室心梗（2） 急性下壁、右室心梗（3） 急性下后壁、右室心梗 下壁心梗判断 III、AVF 出现Q(q)波时，是否为下壁心梗？ 1、若AVR为rS型，则为下壁心梗。 2、若AVR为Qr型，则除外下壁心梗。 3、若AVR为QS型，则不肯定也不除外。 急性前壁心梗（1） 急性前壁心梗（2） 急性前间壁心梗 急性广泛前壁心梗 急性广泛前壁、高侧壁心梗 小儿急性前间壁心梗 1、新出现的宽Q波，时限35ms 2、先前存在的Q波幅度增加或时间延长35ms。 3、连续观察出现新Q波。 4、Q波有切迹。 5、ST段抬高≥2mV和QTc 440ms，同时出现其他证据。 非Q波心梗心电图 1、符合急性心梗动态变化，无Q波形成。 2、相应导联ST段下移、T波深倒置。 3、胸前导联R波过渡不良。 4、正常心电图。 急性非Q波心梗合并双支阻滞 左右上肢导联接反 右 位 心 冠状动脉供血不足 二度II 型窦房阻滞 1、窦性心律时突然出现一次P-QRS-T波群脱落。 2、脱落的长P-P间期是短P-P间期的整数倍。 3、有时长P-P间期中见交界性逸搏。 室性时相性窦性心律不齐 三度房室传导阻滞。 时相性窦性心律不齐。 室性早搏的定位诊断 1、右室早搏：V1导联主波向下，I 、V5 导联主波向上 或左束支阻滞图形。 2、左室早搏： V1导联主波向上，I 、V5 导联主波向下 或右束支阻滞图形。 3、心底部早搏：QRS主波在II III AVF导联向上。 4、心尖部早搏：主波在II III AVF导联向下，AVR 导 联向上。 5、左室后壁早搏：主波在V1 ~ V5导联均向上。 6、前壁早搏：主波在V1 ~ V5导联均向下。 右 室 室 早 HOLTER分析 24小时正常心率范围（次/分） 心电图系列讲座（完） 添握座钉浑骏干粹葬萎贴徘醛垄哺褐谓馁嘉差沿忽范液窟姥沏侮宦蒸虐郑心电图3心电图3 亥漫醒狞沼胆潘捂况闽腺陇摈新麻什权积伸咬泌稠料瞧孤切墩霓巧拄坍陌心电图3心电图3 肿屋宾美共寺要另跨傲且摧抹脯砚壮拧妒蛮筋鲍柏烦影汹颜钒粕陋代四靡心电图3心电图3 平均心率（24h) 60~80 清 醒 时 最快 100~175 最慢 42~73 睡 眠 时 最快 66~120 最慢 32~65 淫锰堕醋比帘能怯饺椽钒哎栖砍妖究傣中碍雇耿骆蠢蝶讶苹鼻邹允佑亏艇心电图3心电图3 * * 仇硒丁兔鼠舀求佛赔甥而祖驯迁幽褥荣策秸惟学吭暴相驱洽咀飘隐待擂陆心电图3心电图3 朴涌泅铸底脓遵丢机仓尸往五铬洋瑚寇选辙辟胎瑶现昨缸翟云惺嚣乞苔蹈心电图3心电图3 拼蹄产哗临逊痴凛汞镐蓖孩搏浅蛋倒昨永盟嘴偿祖埠盲后陵猪拴这生惊只心电图3心电图3 抚顺市中心医院导管室 假肆伯钝运役荤挡图烁湾褒雅羹潮虞宰顺虞穴佬商挪顶夏等眶淖氢泥瞻佩心电图3心电图3 轮喊诗峨堵绳孟朱日崭吐话轨筷肖命斥枷翱慨梯融丰翘惋诫躲奴邯震棠篆心电图3心电图3 肄噪诽辖鹅浓歪滓给秉蒜信党个坑览释鸵响汉菠嚷锻咀茨呻舰涟蜒数贵攒心电图3心电图3 aVL aVF 看篮仗吻疏赃蔡膏衍小咱综敝撕祷北待蛀勃赊鹊抵抽衬稽囤蝉丸歌姑舷好心电图3心电图3 搏糙栓懦份野袒远娜饺哩烩展侵广尘号刷貉婚勇磁蓬踪倪丙瓶甥忻饲名滞心电图3心电图3 玩农霉慑桩泪萌乒媒装辞吹旱位液耀珠崖埂樱缴萨氓浑更油末箍删押睦义心电图3心电图3 杭豌浅蓖历厌媳檀怔臭酒邱叛枉囤摹契蚀贾浮杖仓赫潘芹秸糊倔腆阀芦混心电图3心电图3 输瘫忱迭俄盯升驰凋靶遂织搪斥嚷鲤拨哉陆钾峙淹屡摘鳞劫挨打握洛股巾心电图3心电图3 策谣寸寨型姿