【PPT】-经胸超声心动图与急性胸痛患者的评估.ppt

谢谢 Kucher N et al.Eur Heart J 2003 急性主动脉综合征 主动脉夹层 主动脉壁内血肿 主动脉溃疡 主动脉夹层 如何鉴别真假腔 真腔：收缩期扩张，无血流自显影，收缩期前向血流。 假腔：舒张期扩张，可见血流自显影甚至血栓影，无前向血流或血流延迟。 ECHO 升主动脉远端或者主动脉弓前壁，此部位受主支气管和左主支气管影响，是ECHO的盲点，如果病变局限于此部位可能漏诊。 受主动脉钙化等影响，可能会有伪影干扰，影响观察。 急性心包炎 Echocardiography is essential to detect effusion, concomitant heart or paracardial disease. Maisch B et al.Guidelines on the diagnosis and management of pericardial diseasesexecutive summary; The Task force on the diagnosis and management of pericardial diseases of the European society of cardiology. Eur HeartJ 2004. 应激性心肌病 19名剧烈情绪刺激后出现左室收缩功能异常的患者。 均行CAG和系列ECHO随诊 查血中儿茶酚胺与7名AMI Killip III级患者比较 Ilan S. Wittstein et al. NEJM, 2005 应激性心肌病 19患者中18人以胸痛起病。 19患者中18人CAG正常。 LVEF(20% 15%-30%) 2-4周后 LVEF(60% 55%-65%) 血清儿茶酚胺水平是AMI患者的3倍 Ilan S. Wittstein et al. NEJM, 2005 急性冠脉综合征 30名症状和心肌酶变化符合AMI的急性胸痛患者 ECG 12名患者ECG变化无诊断意义 9名患者典型ST-T改变 3名患者正常 8名患者因起搏、束支阻滞等原因无法诊断 ECHO 27名患者有RWMA 2名患者无RWMA 1名患者图像不满意 Sabia P et al. Circulation 1991 急性冠脉综合征 13人住院期间出现心脏并发症 4人入院时ECG异常 13人入院ECHO有RWMA 基线ECHO存在RWMA对于预测住院心脏并发症特异性100%，阴性预测值90%以上 基线ECHO存在RWMA的患者建议入院治疗 Sabia P et al. Circulation 1991 谁有资格完成特定的急诊ECHO 经过专门训练的急诊科医生可以准确评估急诊休克患者的LVEF Moore CL et al.Acad Emerg Med 2002 急性心包炎 1996年至2001年，共入选300例急性心包炎的患者，男194 女106 年龄51.3 ± 17.1 岁，16 - 90 岁; 295人起病时有急性胸痛(98.3%) 105 人有心包摩擦音(35.0%) 268 人ECG有抬高(89.3%） 161 (60.1%) 有典型ECG演变 Imazio M et al. J Am Coll Cardiol 2004 急性心包炎 180 人有心包积液 (60.0%): 143 人少量(79.4%), 18 人中等量(10.0%), 19 人大量(10.6%). 15 心包填塞(5.0%) Imazio M et al. J Am Coll Cardiol 2004 急性胸痛的病因-心源性 急性冠脉综合征 急性肺栓塞 急性主动脉综合征 急性心包炎 …… 急性胸痛-非心源性 胃食管返流 气胸 胸膜炎 肋软骨炎 …… 感染性休克患者也可出现应激性心肌病 大多在数日内恢复。 如果有这样一个病人…. 急性胸痛 ECG异常 ECHO节段性室壁运动异常 心肌酶升高 急诊ECHO看什么？-focused echo 必须说明急诊床旁ECHO的局限性 必须熟练观察所有标准切面，能观察心腔、瓣膜、心包积液及升主动脉 American College of Emergency Physicians. Emergency ultrasound guid