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胰腺疾病超声诊断 复旦大学附属中山医院超声科 胰腺(pancreas)超声解剖 上腹部的后腹膜脏器 胰腺大小随年龄的增加逐渐缩小 分为胰头、颈、体及尾部 胰腺的形态多变 胰尾最常见于脾门或附近 主胰管横贯胰腺，与胆总管汇合后开口于十二指肠乳头 探测方法 准备：空腹8小时，必要时饮水 体位：仰卧位、侧卧位、半坐位 仪器：腹部超声诊断仪，3.5MHz探头 途径：脐与剑突之间横切、纵切；左肋间切。横切时脾静脉是确认胰腺的标志。 胰腺正常声像图 边界整齐光滑 中等回声，稍高于肝脏，光点细小均匀 回声随年龄增加而增强 可呈蝌蚪形、哑铃形及腊肠形 主胰管呈线状强回声，内径1-2mm 正常值：胰头3cm，体2cm，尾1-3cm 急性胰腺炎 直接征象 胰腺肿大（局限性或弥漫性）、轮廓不清，内部回声减低，后方增强 常致胃肠道积气，气体反射增强，胰腺显示不清 间接征象 周围弱回声区（渗出、水肿） 可出现假性囊肿 常伴有胆系结石 腹水、胸水 慢性胰腺炎 胰腺轮廓不清，边界不规整，与周围分界不清 局限性增大 内部回声增高，不均，伴带状高回声 胰管不规则狭窄、扭曲、扩张 可合并假性囊肿、胰管结石 胰石症 胰腺轻度肿大，边界不整 回声增高，质地不均 胰管扩张，呈串珠状、囊状，内见强光团，后方伴声影 胰腺实质有增强光点（钙化灶） 胰腺囊肿 真性囊肿 分为先天性囊肿、潴留性囊肿、寄生虫性囊肿 先天性多见于儿童，超声表现为紧靠胰腺或胰腺内出现边界清楚的无回声区，后方有增强 潴留性囊肿为后天性，超声表现边界清楚，但呈梭形的无回声区，周围有胰腺组织 胰腺囊肿 假性囊肿 一般由急慢性胰腺炎、外伤引起 可发生在胰腺附近，亦可出现在腹腔内任何部位 直径为数厘米至数十厘米不等 胰腺局部一无回声区，边界清晰，内部可出现细小光点，后方回声增强 单发，可多发 胰腺癌 主要表现 发生在胰头部最多 胰腺局限性增大，弥漫性则形态不规则 病变以低回声和混合回声多见 肿块边界不清，轮廓不整 后方回声减弱或消失 胰管可受压，蛇行或串珠状扩张 胰尾部肿瘤少见,易漏诊 胰岛细胞瘤 功能性（胰岛素瘤） 大于1cm者才易发现，呈弱回声，整齐 常位于体尾部 胰腺正常，需结合临床 无功能性胰岛细胞瘤 较大，低回声多，光滑整齐 可囊性变、恶变 胰腺癌 间接征象 胆管形态受压，胆道形态梗阻扩张 血管受压，如下腔静脉、门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉受压或移位 晚期可有肝转移、周围淋巴结肿大及腹水 * * !YdQgRRijlz$x5FZT3%kY-c2z$1UTqvz#GJWaHdg(2UCbCGFjQFtfgr2aDYKtSPPPG#oTccRYNb1Ye!kERQmg(#OHjERDTXdLpjcoR3ztSNTw0sdkwDiPNXrx0qR5pQmJXZV2)1wJ**hFBBZ+oq8v!VH0DPZfe-gP7p07jK4hbA(4lNGyLTbbY*5e+VcnV%ON3Eht)91Fq#!z#w#v3w*xPDxW2xrM7XCJD+XbBQhXaajILbh)ljFcsItz44d(rL*-3NOdE1$ynb*5IGxGrbS2zZSxjDrl9aD4p)WC3VtDkI!D1Q5dKlMrgaLiAa9))ugbByTOVBC-B+czw1T)*Nmo08hO$l%p1LY2BuuVi8zkfjORSM18N5cYx8L2i4FE)j3Lcx3!z8yICPDused+%zjGrkKMUP9FP5vxmB+$KFpREe7)-Qb05tKoBSNDHSABdqmOtuT1!7eHT6ygVnlqvMmy)n3I72XF9WQalb%j*#)FiAZ19)3#XB7sBO105%qwvDC9V!V03-U9eS#8ErZPIMC$1itqN-dX#zB+tT1Io0*ZuTu3519YKBBdx(F9FfJ*ZcJTNzw0yOXqxBcHn*$Tlg5Wi%KHsgDk2tt4lb1Ixx%xszTt22OE!i5j-0FZ3F#LNq0v0KXlFMVohPNq8wqWpgbmUWm3EZBlj2CWbpW(J$J-4AVAawIlX!c!OcBzwYjF5rW0FCF6gDcqE00Wgyc$T%34uxKb(Q4TOyU8!uN#6EMIHgQH+$9lb9%JNTRrgiuly1$a(4YalO%qUyI5+Q4gS5Inxnle0UTRHzgVxTOQj2v9b(wEv)pKUmgB-sW-udeJeE7GnonD(qsZq1RH9zyfc(mHJHy7nrzEt1Tqtv6$0ehkdP12nDgp2lbGY+sYxpmJuO4XFBG9dni$TPKpm##k20)UekfN9f6Xy%)ynFS)HuK-r0c8NICc+6XHuT8zuknFpx9TAa$f