【PPT】-超声影像介入技术在妇科的应用.ppt

介入治疗方法 TAS: TVS: 前位子宫居多,肌瘤位于体前壁或宫底部，穿刺路线近，绝对能避开肠道和膀胱则选用经腹治疗。患者采取平卧位。 后位子宫多见,肌瘤位于后壁或两侧壁，经腹治疗路程较远，且经腹线路不能避开肠腔和膀胱者选用经阴道治疗。患者采取膀胱截石位。 仪器与穿刺引导方法 Acuson Sequoia 512彩超仪 经阴道途径： 探头频率7.0MHz 经腹途径 ： 探头频率3.5MHz 穿刺针： 19G PTC针 配有穿刺导向器 治疗前的准备工作 治疗前做好解释工作 治疗时间避开月经期，一般月经干净后3-7天 常规检查心电图及血常规、凝血项检查 测量肌瘤大小，计算瘤体体积和无水乙醇注射量 体积 体积按椭球形体积公式： 体积（ml）=Πabc/6计算 （a，b，c代表病灶瘤体的3条最大的径线值） 原则上无水乙醇注射量＜瘤体体积，但无水乙醇注射最大极量应＜40ml 注射剂量 PEIT治疗的操作步骤 外阴和阴道消毒 将穿刺针刺入 瘤体深部边缘 注射无水乙醇 拔针 患者取膀胱截石位位 布针 布针和立体布针 先将针进入瘤体深处伪包膜处，边退针边推药，3cm以下肌瘤可采取一点注射;3-5cm肌瘤（上、中、下）多点布针，特别是血流丰富区域注射药量要足 图片 随访时间 观察指标 瘤体的大小、回声 血流信号丰富程度 患者的症状改善 1个月 3个月 6个月 确定随访指标 瘤体缩小率 CDFI 临床症状 治愈 ＞80% 消失 消失 显效 60-80% 明显减少 明显改善 有效 20-59% 减少 较前改善 无效 ＜20% 同治疗前未见差异 无改善 效果评价标准 不良反应 患者术后均出现短暂的下腹疼痛和面部潮红，头晕，恶心呕吐；呕吐较严重，给予纳洛酮静滴后症状消失。 自2000年首次应用治疗子宫肌瘤，据相关文献也未见严重并发症的报道。 无水乙醇注入量与不良反应的关系 本组将无水乙醇注射剂量分为≤12ml和＞12ml两组进行比较，其结果显示：疼痛和面部潮红与无水乙醇注入量的多少无明显统计学差异（P=0.07）。头晕、呕吐与无水乙醇注入量的多少有统计学差异（P= 0.019、P= 0.039）。 治疗成功关键 明确诊断，尤其是粘膜下肌瘤 选择适当的穿刺路径 TAS及TVS过程中的布针及立体布针 无水乙醇的足量注射 不良反应的处理 操作过程中疼痛预防方法：穿刺时用2%利多卡因瘤壁局部麻醉，注射完毕后插入针芯将针尖拔至瘤体边缘停留数秒，再退针达瘤壁拔出针芯，边退针边注入2%的利多卡因2ml。治疗后平卧可防止酒精的溢出 穿刺完毕后平卧30min，大部分患者对疼痛和头晕能耐受，休息后能缓解，对不能耐受的患者可给镇痛剂（盐酸布桂嗪75mg） 呕吐严重者可给予纳洛酮静脉滴注。输液后症状缓解 临床应用前景 在目前的子宫肌瘤介入治疗方法中本方法有疗效确切、设备要求低、操作容易、费用低及损伤和副作用小等特点，对子宫肌瘤的微创治疗有着重要的意义。在基层医院也容易开展，具有广阔的应用前景和推广价值。 结论 PEIT治疗子宫肌瘤是仅用一根针来代替手术治疗，操作较简便、安全，价廉、疗效显著。操作过程均是在超声实时监视下进行的，不良反应小，患者恢复快，易被患者所接受，同时为渴望保留生育能力的妇女保留了子宫。 五. 聚桂醇治疗子宫肌瘤 原理：在瘤体内注射后，可损伤血管内皮、促进血栓形成，阻塞血管，阻断血供来源；在瘤体包膜下注射后，在包膜下层逐渐形成一层致密的纤维组织，造成血管损伤及永久性闭塞。 特点：聚桂醇注射液属于聚氧乙烯月桂醇醚类化合物，是国际公认的硬化治疗药物，产品疗效显著、安全可靠、术后副作用少、操作简单。  聚桂醇作用原理与特点 浆膜下或壁间肌瘤--瘤内注射法 浆膜下或壁间肌瘤--包膜注射法 带蒂浆膜下子宫肌瘤--蒂部注射法 粘膜下子宫肌瘤--改良声学造影+瘤体穿 刺活检+瘤体注射法 硬化剂注射方法（4种） 穿刺针布入瘤体深部，一边推注无水乙醇或聚桂醇，一边退针，瘤体形成均匀雾状高回声。 浆膜下或壁间肌瘤--瘤内注射法 穿刺针布入瘤体包膜下，缓慢推注无水乙醇或聚桂醇，瘤体包膜形成均匀雾状高回声环。 浆膜下或壁间肌瘤--包膜注射法 确定肌瘤蒂部及血供来源，布入穿刺针，推注聚桂醇或无水乙醇，蒂部形成均匀雾状高回声。 带蒂浆膜下子宫肌瘤--蒂部注射法 穿刺针，经后穹窿进入宫腔，注入生理盐水膨胀宫腔。 确定肌瘤部位及血供来源，瘤体活检，取组织条1-2根。 布入穿刺针，推注硬化剂，瘤体形成均匀雾状高回声。 粘膜下子宫肌瘤--改良声学造影+瘤体穿刺活检+瘤体注射法 子宫肌瘤弹性成像 以红、绿、蓝三色表示质地软硬； 红