【临床医学】牙体缺损修复概论.ppt

牙体缺损修复的概论 一、定义 牙列缺失 牙列缺损 牙体缺损 各种牙体硬组织不同程度的质地和生理解剖外形的损坏或异常，它表现为正常牙体形态、咬合及邻接关系的破坏。 颌面软硬组织缺损 二、牙体缺损的病因 1、龋 2、牙外伤： 　　因作用力的大小、方向、部位不同而表现不一。 　　 牙尖－切角－冠折－冠根折－根折 　　 隐裂：忽视。　　 3、磨损： 4、楔形缺损： 5、酸蚀症： 6、发育畸形：形态异常、过小牙、锥形牙 　　　　 釉质钙化不全→牙体缺损 　　　　 四环素牙 三、影响 咀嚼 发育 面容 牙髓、牙周组织 全身健康 心理 四、治疗 1、充填术 国内多数 技术、材料、药物的发展 MI (Minimal Inference) 2、修复术 选用某种材料，在口外制作了一个与经过 预备的患牙相吻合的修复体，用粘固剂固 定在患牙上，以恢复失去的形态、功能。 五、修复体的种类(常用)　　 1、嵌体：(inlay,onlay)，部分或全部嵌入牙冠内的修复体。 2、部分冠：(partial crown)覆盖部分表面。 3/4冠(three-quarter crown) 开面冠(window crown)=不良修复体 半冠(half crown)　导线冠 贴面（veneer） 3、全冠(full crown) 金属全冠(metal full crown) 铸造 锤造 贵金属 非贵金属　　 非金属全冠(nonmetal full crown) 塑料全冠(plastic full crown) “水晶瓷牙”、高强度冠桥树脂 暂时冠 瓷全冠(ceramic full crown) 可铸玻璃陶瓷全冠 CAD/CAM切削的全冠 高强度铝瓷全冠 混合全冠(compound full crown)　烤瓷熔附金属全冠(porcelain fused to metal crown)　塑料金属混合冠(acrylic-metal……) 4、桩冠(post crown) 5、种植体牙冠(implant supported crown) 牙体缺损的修复原则 一、生物力学原则保护牙体、牙髓、牙周组织健康 1、修复类型的选择 年龄、性别、主观要求 患牙的位置 牙体缺损的程度 牙髓、牙周的状况 咬合关系 邻牙、对颌牙的状况 2、保护牙体组织 尽可能的保存牙体组织 去除病变组织 消除轴壁倒凹，获得就位道 修复体所需的空间 3、保护牙髓组织 去除病变组织 牙体制备过程 一次完成 冷却 间歇 避免刺激 保护：暂时冠、丁香油 4、保护牙周组织——龈组织 龈边缘的位置 龈缘之上 平齐龈缘 龈缘之下 龈缘的外形和密合性 间隙 修复体与牙体组织间的间隙 10~20um 粘固剂的厚度 ＜25~40um 悬突 要求：修复体的龈边缘与患牙衔接处形成一个 连续、光滑一致的面 修复体龈边缘的形式 “KNIFE EDGE” “SHOULDER” “BEVELED SHOULDER” “CHAMFERS” – HEAVY TYPE 5、恢复正确的形态和功能 ——有利于整体牙列的健康 轴面形态 外展隙 邻间隙 邻接关系 增龄性改变：点→面 牙位： 前牙→后牙 靠近切缘→向下 颊中1/3交界→中1/3 拾龈径大于唇舌径→拾龈径小于颊舌径 咬合面和咬合关系 机械便利 增龄变化 个体差异 二、机械力学原则 1、抗力形（resistance form） 牙体缺损的患牙，在修复完成后，要求修复体和患牙都能抵抗拾力而不致被破坏或折裂。 患牙可以抵抗咬合压力而不被破坏或折断 修复体类型的选择 去除无基釉柱，薄壁弱尖。 设计时，保护和覆盖脆弱的牙体组织。 必要时金属支架+充填材料 牙本质钉，根管内植入钉 　　 修复体不因受咬合压力而折断破裂 修复体适当的厚度和体积 　 金属 瓷