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【医药健康】浅表器官的超声检查
确诊恶性肿瘤,敏感性 90%,特异性 近100%; 对恶性肿瘤,多难以作出确切组织学分类 对良性肿瘤,难以提示明确组织病理学诊断。 临床意义 怀疑早期肿瘤或细胞学检查未能确诊 良性病变需获得组织病理诊断 CT或超声显示肿块较大、侵犯较广,无法手术 手术未取活检或活检失败 怀疑转移性肿瘤须确诊 超声引导组织学活检(biopsy) 适应证 出血倾向、 大量腹水、 嗜铬细胞瘤、 动脉瘤、 肝表面血管瘤、胰腺炎发作期 禁忌证 穿刺器械 Tru-cut 活检枪 Tru-cut 活检针 患者取合适体位,普通探头明确肿瘤部位,穿刺进针点;常规消毒,铺巾;无菌探头再次明确进针点及穿刺途径;局部麻醉,在超声引导下,活检枪穿入肿瘤浅表;针芯穿入肿瘤内,击发板机,套针切取肿瘤组织;退针,肿瘤组织固定,送病理。重复操作1-4次。 操作方法 组织活检主要针对实性病变; 较大肿块应多点取样; 良性病变及软组织肿块可粗针活检。 注意事项 创伤较细胞学稍大; 一般不会发生严重并发症; 粗针活检仍需谨慎。 并发症 明确恶性肿瘤的组织类型及分化程度; 明确多种良性病变的病理诊断; 可行组织化学及免疫组织化学等特殊检查,诊断更精确; 与细胞学相比,恶性肿瘤的诊断水平相似,良性诊断水平明显优于细胞学,二者可互补。 临床意义 腹部脓肿是一种常见的感染性疾病; 传统的治疗方法有内科药物治疗及外科手术治疗; 超声引导介入治疗为腹部脓肿的诊治提供了一种新的方法。 腹部脓肿的穿刺抽吸及置管引流(aspiration and drainage) 超声能清晰显示的脓肿 穿刺路线无重要脏器 适应证 穿刺器械 导丝 直径0.9mm,J形 导管 8-12F,长15-30cm, 前端带侧孔 患者取合适体位,普通探头明确脓肿部位,确定穿刺进针点;常规消毒,铺巾;无菌探头再次明确进针点及穿刺途径;在超声引导下,穿刺针穿入脓肿内;拔出针芯,抽尽脓液;生理盐水加抗生素脓腔冲洗,最后脓腔内抗生素留置。 操作方法(抽吸) 患者取合适体位,普通探头明确肿瘤部位,穿刺进针点;常规消毒,铺巾;无菌探头再次明确进针点及穿刺途径;在超声引导下,穿刺针穿入脓肿内;拔出针芯,见脓液流出,经针腔放入导丝;拔出穿刺针,顺导丝插入扩张管扩张通道,随后顺导丝放入引流管,拔出导丝,固定引流管。 操作方法(引流) 膈下脓肿 避免损伤膈肌及肺; 深部脓肿 避免损伤胃肠道; 腹膜后脓肿 避免污染腹膜腔; 多囊腔脓肿 可多导管引流; 留管期间应每天冲洗。 注意事项 * 浅表器官包括:乳腺、甲状腺、涎腺眼睛、睾丸、浅表软组织等。 浅表器官超声检查不需特殊准备。 超声检查应选用5MHz以上的超声探头,获得较高分辨力的超声图像。 浅表器官的超声检查 乳腺位于2-6肋软骨间,胸大肌浅面 外侧起自腋前线,内至胸骨缘 乳腺由腺体、腺管和脂肪组织组成 乳腺(Breast)的超声解剖 乳腺由浅至深所见 皮 肤 增强光带,边界整齐,光滑 皮下脂肪 低回声散在弱回声 腺 体 锥形高回声区,质匀,导管呈暗区 胸 大 肌 均匀低回声区 肋 骨 衰减暗区,伴声影 正常乳腺的超声声像图 临床 双侧乳腺多发质韧结节,伴乳腺胀痛,月经前明显 超声 双侧乳腺多增大,内部结构紊乱,回声分布不均,呈粗大光点、光斑 , 乳腺导管扩张及大小不等液性暗区 乳腺增生 正常乳腺 乳腺增生 临床 常见青年妇女,触诊肿瘤边界光滑, 质韧,活动度大 超声 肿瘤圆形或椭圆形 边界光滑,整齐,有包膜,后方回声增强 内部回声均匀,呈弱回声,可有液性暗区 乳腺纤维腺瘤 临床 多发生于产后哺乳期,有红、肿、热、痛 超声 病变区边缘局部增厚,边界欠清晰,形成 脓肿时内部见不均质无回声区,壁虫蛀状 乳腺脓肿 临床 导管上皮恶性肿瘤,早期为乳腺无痛性肿块。 超声 肿瘤边界不整,无包膜,呈蟹足状; 内部多呈弱回声实性衰减暗区,分布不均,少 数等回声或高回声,可见液化坏死暗区; 后壁及后方回声减低或消失; 不同病理类型的乳腺癌表现各有特点。 乳腺癌 甲状腺位于颈前中部,上起甲状软骨,下至第6颈椎平面; 周围结构 皮肤、皮下脂肪、颈前肌、胸锁乳突肌、颈总动脉、颈内静脉、气管、食道、甲状旁腺、颈长肌、颈椎等 甲状腺分左右两侧叶,部分有锥状叶及异位甲状腺。 甲状腺(Thyroid )的解剖 颈前皮肤 呈较高回声的光带 皮下脂肪及颈前浅表肌肉 低回声区 甲状腺 内部均质细弱回声,杂有散在光点 气管 强回声弧形光带,
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