【医药健康】64排CT与冠状动脉造.ppt

64排CT冠脉检查与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用 武警河南总队医院心内科 CT的发展历史 CT(computed tomography)Hounsfield在1969年设计成功，1972年问世，1979年获得诺贝尔奖；1989年螺旋CT设计成功是CT发展史上的一次飞跃，后来在此基础上发展了2层、4层、8层、10层、16层、32层、40层、64层，检查时间由最初的4分钟扫描一层到现在地1秒钟扫描192层，其功能也由最初的解剖成像发展到灌注功能成像。 什么64排CT和64层CT？ “排”指的是探测器的数量，64排即指探测器有64组排列，或者称有64个数据通道。 “层”指的是球管旋转一周所能重建出的图像帧数，反映的是机器扫描速度。 32排的机器可以是32层CT,如果使用飞焦点球管，也可以是64层CT，但是32层的CT不可能是64排CT，目前西门子公 司的64层CT就是32排的CT机。 MDCT现在的发展方向 增加探测器数量 64排CT心脏检查的6大亮点 1、安全、无创、检查时间短（只需5－8秒） 2、准确性高：确定患冠心病的准确率为98％ 确定不患冠心病的准确率为90％ 3、不住院、不要家属陪护、无手术签字病人易于接受，没有心理压力 4、适应症广：包括冠心病、先心病、支架术后、 瓣膜病、心肌病、心脏肿瘤等 5、费用较低，一般在1000～2000元之间 6、便于随访复查，以了解治疗是否有效 冠心病常规检查方法 (1)心电图检查：可发现心肌缺血、有无心律失常,是诊断冠心病的常用方法。包括静息时心电图、心绞痛发作时心电图、心电图负荷试验、心电图连续监测(Holtter)等检查。?(2)放射性核素(ECT)检查：可了解梗塞范围，心肌灌注等。?(3)超声心动图：了解心室壁的动作、有无室壁瘤、心脏瓣膜活动情况和左心功能等。?(4)心肌酶学检查：SGOT、CKP等了解心肌损伤程度和恢复过程。?(5)冠状动脉造影：目前被称为诊断冠心病的金标准。可明确病变范围、程度，为选择治疗方法(手术、介入、药物)提供依据并可评估风险，根据需要可进行介入治疗。 正常的冠脉分布 正常冠脉有三支主干血管，左冠两支：前降支（LAD)和回旋支(CRX)，右冠一支(RCA），前降支的供应心脏50％左右的供血，其分布区域为左室前壁、左室膈面、室间隔前2/3、部分右室前壁等；回旋支供应左侧前上壁及钝缘、左房前壁、左房后壁及部分左室后壁等；右冠供应右室前壁、右房、右室后壁等。 64排CT在心脏病变检查中的应用 一、左右优势的判断 二、冠脉斑块的诊断 三、对冠脉开口变异的诊断 四、对心肌桥的诊断 五、对血管变异的诊断 六、对冠状动脉瘤以及冠状动脉夹层的诊断 七、对心脏肿瘤的诊断 八、其他心脏疾病的诊断 右冠优势 左冠优势 均衡型 二、冠脉斑块（粥样硬化）性病变的诊断 ①软斑块 ②混合密度斑块 ③硬斑块 冠状动脉斑块的病理学演变 Ⅰ 期：动脉粥样硬化前期：单核细胞黏附在内皮细胞表面并向血管内膜迁移。 Ⅱ 期：脂纹和脂斑：在局部血管内膜被充满脂质的巨噬细胞（泡沫细胞）浸润，一小部分为富含脂质的平滑肌细胞侵及。 Ⅲ 期：细胞外和泡沫细胞内脂质以及平滑肌细胞的数量已增加。 Ⅳ 期：细胞外脂质汇合到斑块中心，平滑肌细胞在脂核外面形成包膜。 Ⅴa期：胆固醇物质充满脂核，伴完整的纤维帽将脂核与管腔分开；脂核的边缘是巨噬细胞和充满脂质的泡沫细胞。 Ⅴb期：Ⅴa期的斑块合并钙化。 Ⅴc期：斑块纤维化，无脂核，仅含有少量巨噬细胞。 Ⅵ 期：斑块侵蚀和破裂 冠状动脉斑块的分类 稳定斑块（stable plaque） 影响斑块稳定性的因素 纤维帽的组成和厚度 脂核的大小和成分 斑块的局部炎症反应 MDCT对冠状动脉斑块的评估 冠状动脉斑块的部位、范围 冠状动脉斑块的性质 冠状动脉病变部位的形态学改变，包括狭窄程度、重塑情况。 冠状动脉粥样硬化斑块的MDCT分类标准 Type Ⅰ-Ⅲ are early atherosclerosis 多支血管软斑块 右冠混合密度斑块 多发混合斑块与DSA的比较 冠脉硬斑块 三、冠脉开口变异的诊断 右冠起源于左侧冠状窦 例2 右冠开口于窦外 左冠开口于窦外 并行LM（LAD及LCX分别起源于左冠窦） 病例1 前降支明显狭窄的肌桥 六、对支架和搭桥术后的复查 支架术后断裂 支架术后再狭窄 黏液瘤 女性，23岁，频发室颤 ㈢冠状动脉瘤 64排CT与冠脉造影的诊断价值比较 例1：二者检查结果一致 例2:对于斑块性质确定冠