【医药健康】泌尿系统疾病 - 天津医科大学总医院.ppt

泌尿系统疾病Urinary System Disease 天津医科大学总医院肾科 总论目的和要求 1.熟悉肾脏的解剖及生理功能.如内分泌功能 2.掌握　肾脏疾病的临床类型 常见检查方法（如血尿.蛋白尿.肾功能） 肾脏病的诊断要求与方法及防治原则 3.了解本学科的进展动态 　讲课时数：1学时 肾脏结构与功能特点 肾小球旁器 Juxtaglomerular apparatus 位于肾小体血管极 （ 包括血管部分 和小管部分） 组成： 球旁细胞Juxtaglomerular cell 致密斑 macula densa 球外系膜细胞 extraglomerular mesangial cell 作用：合成和分泌肾素、调节肾小球滤过和压力 调控因素：神经递质、小球灌注压、致密斑， 致密斑通过NO和环氧化酶产物PGE2 肾脏主要功能有: .生成尿液、排泄体内代谢产物. .维持水、电解质和酸碱平衡 .分泌多种多种激素和重要生理活性物质 具有内分泌功能，如产生肾素　前列腺素　 促红细胞生成素　活性VitD等，调节血压、 酸碱平衡 红细胞生成 肾脏内分泌 RAAS 循环与局部 缓激肽 EPO 活性VitD 系统RAS与组织RAS 系统(循环)RAS 周围血管收缩 刺激醛固酮释放 刺激AVP释放 刺激口渴与钠欲 肾对水、钠重吸收 组织RAS 细胞因子活化促炎症 细胞肥大增生 直接控制小管转运 组织结构重塑 纤维化(胶原沉着) 血管紧张素II与肾脏损伤 ACEI的诸多有益作用 是由Ang-(1-7)和缓激肽（BK）介导的 ACEI抑制ACE后： 减少AngⅡ的生成；提高Ang-(1-7)水平 （作用于RAS系统） 减少缓激肽的降解，提高缓激肽的水平（作用于KKS系统） ACEI抑制RAS系统，激活KKS系统，在其降低血压、保护靶器官的作用中起着同等重要的作用 ACEI全面干预肾脏疾病事件链 ----从证据到指南 ACEI在肾脏病中正确应用的中国专家共识 肾脏病合并高血压治疗的目标血压 尿蛋白＜1g/d时，血压应降达130/80mmHg （平均动脉压97mmHg） 尿蛋白＞1g/d时，血压应降达125/75mmHg （平均动脉压92mmHg） ACEI（或ARB）应为首选降压药 肾脏病的主要表现和常见综合征 肾炎综合征 肾病综合征 高血压 无症状性尿异常 急性及急进性肾衰竭综合征 关于CKD的定义及分期 肾炎综合征  　 以血尿、蛋白尿、高血压为特征 据病程和肾功能分为： 　急性肾炎综合征 　急进性肾炎综合征 慢性肾炎综合征 肾病综合征 主要表现为 ”三高一低” 高度浮肿 大量蛋白尿（＞ 3.5g／d） 低蛋白血症（ ＜ 30g／L） 高脂血症 其中大量蛋白尿是主要诊断标准 肾病综合征 原发：微小病变、局灶节段硬化、膜性 肾病、系膜增生性等肾小球肾炎 继发：糖尿病肾病、肝炎相关肾炎、 狼疮肾炎、淀粉样变性、肿瘤相关肾炎 并发症：感染、栓塞、肾衰竭 高血压 肾脏疾病引致高血压有两大类： ①肾血管病变所致，可发生于单侧或双侧，主干或分支。血压常甚高，主要因狭窄肾动脉分泌过多肾素所致 ②肾实质性高血压 无症状性尿异常 常表现为持续性蛋白尿和（或）血尿。无高血压、水肿或氮质血症。多是隐匿性肾小球肾炎 部分患者以后出现高血压，肾功能也逐渐减退，最终出现慢性肾衰竭。 急性及急进性肾衰竭综合征 按照GFR下降天数区分为： 几天——ARF 几周——RPRF(Rapidly progressive Renal failure) 其病因区别： ARF: 肾小管坏死 RPRF：免疫损伤或血管炎 慢性肾脏病（CKD）的定义 1. 肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）?3个月，可有或无 GFR下降， 可表现为下面任意一条： 病理学检查异常 肾损伤的指标：包括血、尿成分异常或影像学检查异常 2. GFR60ml/min/1.73m2 ?3个月，有或无肾脏损伤证据 CKD的分期 CRF分期与CKD分期的比较 分期 GFR 代偿期 50～80 失代偿期 25～50 肾衰竭期