【癫狂】---中医内科学.ppt

【学习目标】 1、掌握癫病的证候特征、诊断与辨证论治方法。 2、掌握癫病与痫病、郁病、痴呆的鉴别方法。 3、了解癫的历史沿革、病因病机与调摄方法。 【概述】 一、定义 癫狂为临床常见的精神失常疾病。癫证以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动为特征；狂证以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。二者既有区别又有联系，很难截然分开，故癫狂并称，以青壮年多见。 癫：精神错乱。 狂：发狂，躁动不宁，狂妄，超出常态的亢奋。 二、文献摘要： 内经对本病的病因病机、表现特征、治疗已有较系统的记载： 难经提出了癫与狂的鉴别（重阴者癫，重阳者狂）、表现。 朱丹溪：“癫属阴，狂属阳，……大率多因痰结于心胸间”。提出了癫狂与“痰”的关系。 明代王肯堂才将癫、狂、痫区分开来。 王清任首倡瘀血，开辟了活血化瘀法治疗癫狂的先河。 三、范围 西医学中精神分裂症、躁狂抑郁症、反应性精神病、更年期忧郁证、周期性精神病均可参照本篇内容进行辨证。由于感染、高热、中毒所致的谵语，狂乱，精神错乱不属此列。 在这里首先要明确精神病和神经病的区别： 精神病：以精神活动紊乱为主要表现，包括感知、思维、情感、注意、行为、意识和智能方面的异常。 神经病：以神经系统的器质性损害为主，包括周围神经疾病、脊髓疾病、脑部疾病。 【病因病机】 一、病因： 1．七情内伤：恼怒郁愤，肝失疏泄，胆气不平，心神扰乱而发病。或痰气阻塞心窍，或肝火上扰心神，或气滞血瘀阻塞脑窍。 2．饮食失节：主要是产生痰浊，形成痰气、痰火、痰瘀、风痰等病理因素而导致发病。 3．先天不足：胎中受惊，脏气不平，生后再遇诱因刺激就容易发病。 还有一条重要病因：心理素质。 二、病机 1.病位在心（脑），涉及肝、脾、肾等脏。 2.病理因素以气、痰、火、瘀为主。 3.病理关键是神明逆乱。 4.病理性质以实证为主，病理类型有癫与狂两种。 总之：癫与狂的病机特点各有不同。癫为痰气郁结，蒙蔽神机；狂为痰火上扰，神明失主。 病因病机示意图 【诊查要点】 一、诊断依据： 1.有癫狂的家族史，或脑外伤史。多发于青壮年。素日性格内向，近期情志不遂或突遭变故，惊恐而心绪不宁。 2.神情抑郁，表情淡漠，静而少动，沉默痴呆，或喃喃自语，语无伦次，或突然狂奔喧扰不宁，呼号打骂，不避亲疏。 3. 排除药物、中毒、热病原因所致。 4. 头颅CT、MRI及其它辅助检查无阳性发现。 二、鉴别诊断 1.郁证：郁证以心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀闷、急躁易怒，心悸失眠，喉中如有异物等自我感觉异常为主，或悲伤欲哭，数欠伸，象如神灵所作，神志清楚，有自制能力，不会自伤或伤及他人。 2.痫证：是一种发作性的神志异常，发时意识丧失，双目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，轻者仅有短暂的意识丧失。 3.痴呆：痴呆以智能低下为突出表现，以神志呆滞．愚笨迟钝为主要特征，其部分症状可自制，严重时也有脏臭不辨、危险不知等情况。 三、相关检查 讲义上写的癫证与 狂证的诊断标准可供 参考。如果是从事精 神病专科的医生必须 熟悉这些内容。 【辩证论治】 一、辨证要点 1.辨癫与狂：癫的病理因素以痰气为主，表现为精神抑郁，沉默寡言，或喃喃独语，语无伦次，表情淡漠、呆滞，或喜怒无常，不辨臭秽、险恶，不知自尊；狂证的病理因素以痰火为主，表现为喧扰打骂，狂躁不宁，两目努视，骂詈不避亲疏，逾垣上屋，毁物伤人，气力超常。 2.辨虚实：临床上以实证为主，久病缓解期可出现虚证。 二、治疗原则 ： 根据急则治其标，缓则治其本的基本原则。癫证发作时的治疗以豁痰解郁开窍为主，狂证发作时的治疗以涤痰泻火开窍为主；未发时癫证宜补益心脾，解郁化痰，狂证宜调整阴阳，滋阴降火。 三、分证论治 癫证 1.痰气郁结 主证：精神抑郁，表情淡漠，沉默呆滞。 兼次证：心烦不寐；或多疑虑，喃喃自语，语无伦次；或生活懒散，不思饮食，大便溏软。舌象：舌苔白腻，或黄腻，或浊腻。脉象：弦滑，或滑数，或濡滑。 病机要点：痰郁气结，蒙蔽神窍。 治法：疏肝解郁，化痰醒神。 方药：逍遥散合顺气导痰汤。 加减： 2.心脾两虚 主证：神思恍惚，魂梦颠倒，善悲欲哭。 兼次证：面色苍白，心悸易惊，肢体困乏，饮食量少。舌象：舌质淡，舌体胖大有齿痕，苔薄白。脉象：细弱无力。 病机要点：气血俱衰，心神失养。 治法：健脾益气，养心安神。 方药：养心汤加减。 加减： 狂证 1．痰火扰神 主证：起病急骤，突然狂暴无知，两目怒视，面红目赤，言语杂乱，骂詈叫号，不避亲疏。 兼次证：性情急躁，或毁物打人，或哭笑无常；头痛失眠，渴喜冷饮，便秘尿赤。舌象：舌质红绛，苔多黄腻