【医药健康】部分国家的全科医学专科教育.ppt

部分国家的全科医学专科教育 首都医科大学 公共卫生与家庭医学学院 全科医学人力资源培养的核心是毕业后教育=全科医学专科教育=住院医师规范化培训=全科医学规范化培训 美国基层医生占医生总人数的比重 英国在所有医学院校都设有全科医学系； 重视基于临床实践的研究工作； 重视以社区为导向的基层保健服务（COPC）； 重视社区和团队服务建设，团队中尤其要有助产士 (community midwives)及社区护士 (community nurses) 。她们针对老、幼、孕以及卧床的慢病病人的上门照顾。其他的医疗队员（如理疗师、心理治疗师）则按社区中心的规模而依情雇佣。 培训方法 医院轮转：时间为两年左右。包括内科、儿科、妇产科、外科、急诊科（包括ICU）、精神科、老年科、传染科、皮肤科、眼科、耳鼻喉科等2级学科和心血管、消化、内分泌、神经、泌尿外科等3 级学科，以及一些学员感兴趣的选修科目。这类轮转一般在病房进行，由全科医学系的教师负责安排和整体协调。 社区医疗服务：一般安排在医院实习后（亦可与医院轮转重叠）1-2年的时间内进行。学员在教学医院的家庭医学科、社区健康中心和全科医疗诊所从事临床、预防及与社区健康有关的各方面事务，并参加讨论和管理。 长期穿插性社区学习：这是一种贯穿在毕业后教育始终的学习，通常每周1-2个半天。无论学习者在哪个阶段或何处轮转，均应保证每周至少一个半天在社区诊所集中学习。 《卡尔加里 - 剑桥观察指南》 （Calgary-Cambridge observation guide） 在培养医生接诊病人和与其交流技能方面，国外许多国家的一些医学院校常采用Kurtz等人所提出的这一工具来评价受训学员的实际能力。该工具是由5个方面的55个条目组成的列表，其一级和二级评价框架如下。 1.启动应诊 （1）初步建立融洽关系 （2）识别病人就诊的原因 2.采集信息 （1）问题的探索 （2）了解病人的看法 （3）提供应诊框架 3.建立医患关系 （1）发展和谐关系 （2）病人参与 4.解释与计划 （1）提供适当数量和类型的信息 （2）帮助病人准确记忆和理解 （3）取得共同的认识：纳入病人的看法 （4）临床计划方案：共同决策 5.结束接诊过程 我们可以根据国情借鉴此工具设计培训学生的接诊与交流的技能标准和评估方法。 英国皇家全科医师学院应诊录像评审标准（MRCGP，2005） （一）发现病人求诊原因 （二）界定临床问题 （三）向病人解释该问题 （四）处理病人的问题 （五）应诊的有效利用 皇家全科医生学院(Royal College of General Practitioners)的考试 通过后取得全科医生资格，并注册。 皇家全科医师学会会员考试(MRCGP考试) 是每一全科医师进入学会以前必须通过的考试 现行的MRCGP 考试分卷Ⅰ和卷Ⅱ 卷Ⅰ是一份由12 道问答题所组成的书面考试。 卷Ⅱ 为多选题考试, 以及用录相和模拟外科手术进行的接诊技能测试和口试。 在全科医师注册的当年, 法律规定必须通过总结评估才能成为正式全科医师。 总结评估的主要目的： 使民众安心 保护患者免受不良医生的伤害 并识别那些尚不具备独立行医能力的人 总结评估有4条 1份多选题的问卷 多选题的问卷长达3 h, 测试知识和解决问题技术, 包括特定的全科实践, 如管理 诊断技术评估(通过录像或模拟病人的外科手术) 录像带应包括至少8 个会诊 实际工作的书面意见(稽查或其他计划) 规划性培训者的报告 全科医生取得资格后，可自己选择在所需要的社区服务。服务期间，每年须提交工作报告，并接受检查评估。注册后，还要参加皇家全科医生组织的继续医学教育活动。 全科医生的认证及再认证时都要进行服务审计（practice audit）并评议医生接诊患者的录像带。 加拿大的家庭医学住院医生培训的基本学制是2年，但根据继续深造的需要许多大学还延伸开设可供选修的第三年培训项目或一年期的家庭医学专科培训（fellowship）。 这些培训计划的培训主题有很大的不同。有些是针对住院医师个人的兴趣和需求，为提升其相应的技能“量身定制”的培训。 得到广泛认可的三个专科培训项目是急诊医学专科培训、麻醉学专科培训和姑息医疗专科培训。大多数家庭医学的专科培训时程是1年，但也有些是2年，或更加灵活安排甚至不到1年。 加拿大多伦多大学家庭与社区医学系Yves Talbot教授介绍他们的住院医师培训的教学时数安排如下： 第一学年；家庭医学3个月，内科学2个月，妇产科学2个月，儿科学2个月，急诊医学2个月，选修1个月。 第二学年：家庭医学3个