【PPT】-冠状动脉和其他血管动脉粥样硬化疾病的二级预防.ppt

冠状动脉和其他血管动脉粥样硬化疾病的二级预防;冠心病的一级预防和二级预防　　;ACC/AHA 二级预防相关指南的演变;Circulation.?2011?Nov 29;124(22):2458-73;二级预防;吸 烟; 1、每次门诊随访都应询问患者的吸烟状况。 2、每个吸烟者在随访时都应被建议戒烟。 3、每次随访时都应评估吸烟者的戒烟意愿。 4、应给予患者咨询辅导并帮助制定包括药物治疗和（或）安排参加戒烟项目的戒烟计划。 5、安排定期随访。 6、所有患者在每次门诊时都应被建议避免暴露于工作场所、家庭和公共环境的吸烟环境。;血 压 控 制;　1、建议患者改善生活方式：控制体重、增加体力活动、适量饮酒、限盐，并强调增加新鲜水果、蔬菜和低脂奶制品的摄入。 　2、血压≥140/90?mmHg的患者应在耐受的情况下接受降压药物治疗，以β受体阻滞剂和（或）ACEI作为起始药物，为达到血压控制目标可在需要时加用其他药物。?;附：2014年美国成人高血压指南（JNC8）;附：2014年美国成人高血压指南（JNC8）-1;附：2014年美国成人高血压指南（JNC8）-2;附：2014年美国成人高血压指南（JNC8）-3;血 脂 管 理;　1、所有患者均应化验血脂。 　2、所有患者调整生活方式包括日常体力活动和体重控制。 　3、针对患者的饮食治疗应包括减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇的摄入。 　4、除了改善治疗性生活方式，应在没有禁忌证或无报告不良反应时给予他汀药物治疗。 　5、应使用足量他汀药物将LDL-C降至＜100mg/dl，并且LDL-C至少降低30％。(高危患者 18/50) 　6、甘油三酯500mg/dl的患者应在他汀类药物治疗基础上联合贝特类药物以预防急性胰腺炎。;附：治疗血胆固醇降低成人动脉粥样硬化心血管病（ASCVD）风险指南;附：治疗血胆固醇降低成人动脉粥样硬化心血管病（ASCVD）风险指南;体 力 活 动;　1、对于所有患者，医生应鼓励其进行30～60分钟的中等强度有氧锻炼，如每周至少5天、最好7天的快走，辅以日常生活活动（如工作休息期间的散步、园艺、家务），以改善心肺适应性并使患者避免成为最不健康、不活跃的高危人群（底层的20％人群）。 　2、对于所有患者，进行体力活动史和（或）运动试???风险评估以指导诊断和用药。 　3、医生应建议患者进行运动相关症状的报告及评估。;体 重 控 制;　1、应当在每次随访时测量体质指数和（或）腰围， 医生应该一直鼓励患者通过均衡恰当的体力活动、规律锻炼、能量摄入和正规的行为计划来控制或减轻体重，从而保持或达到18.5～24.9kg/m2的体质指数。 　2、如果女性腰围（髂嵴水平测量）≥35英寸（≥89cm）、男性≥40?英寸（≥102cm），治疗性生活方式干预应当予以强化并着重于体重管理。 　3、减重治疗的初始目标是将体重减轻基线的5％～10％。如果成功并且指征允许的话可以进行进一步减重尝试。;2 型 糖 尿 病 管 理;　1、糖尿病护理应当与患者的初级保健医生和（或）内分泌医生协调。 　2、所有糖尿病患者都推荐生活方式的改善，包括日常体力活动、体重管理、血压控制和血脂管理。;附：ADA/EASD 2012 糖尿病指南;附：ADA/EASD 2012 糖尿病指南;药 物; 1、如无禁忌证，所有冠状动脉疾病患者均应推荐使用阿司匹林75~162?mg/d。不能耐受或对阿司匹林过敏的患者可以使用氯吡格雷75 mg/d作为替代选择 　2、ACS或PCI植入支架的患者是阿司匹林合用血小板P2Y12受体拮抗剂的适应证。 　3、对于行冠脉旁路移植术的患者，应在术后6小时内开始阿司匹林治疗以减少隐静脉移植物闭合几率。 　4、有颅外颈动脉或脊椎动脉粥样硬化的缺血性卒中或TIA患者，应开始并坚持使用阿司匹林单药、氯吡格雷单药或阿司匹林加缓释双嘧达莫治疗。 　5、对于有症状的动脉粥样硬化性下肢外周动脉疾病患者，应开始并坚持使用阿司匹林或氯吡格雷的抗血小板治疗。 　6、推荐动脉粥样硬化患者抗血小板治疗优先于华法林或其他维生素K拮抗剂抗凝治疗。 　如果有强制性抗凝治疗适应证，如房颤、心脏瓣膜置换术后、左心室血栓或伴发静脉血栓栓塞性疾病，应在小剂量阿司匹林基础上加用华法林。 　华法林联用阿司匹林和（或）氯吡格雷与升高的出血风险有关，应密切监测。;药 物;　1、对于所有左室射血分数≤40％且伴有高血压、糖尿病或慢性肾病的患者，如无禁忌证，应当开始并无限期的坚持使用ACEI药物治疗。 　2、心力衰竭患者或左室射血分数≤40％的心肌梗死患者且不能耐受ACEI的患者推荐使用ARB。 3、对于已经接受治疗剂量的ACEI和β受体阻滞剂患者，左室射血分数≤40％，并伴发糖尿病或心力衰