[资料]介入放射学3.ppt

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[资料]介入放射学3

3、相对根治性栓塞治疗 少数良性肿瘤如子宫肌瘤、鼻咽血管纤维瘤,肝海绵状血管瘤和少数恶性肿瘤;子宫肌瘤子宫动脉栓塞术;筏竖酶嘴享羔灵辨息预史基刊托钨琳绎捍鹊斥肢雄疽栏权铜戳淫五评奈巢介入放射学3介入放射学3;右巨大海绵状血管瘤栓塞治疗;(四)器官灭活 1、内科性脾切除 指通过导管超选择性脾动脉插管栓塞而达到消除脾功能的目的。常用于治疗各种原因引起的脾大、脾功能亢进,器官移植前后的免疫抑制者,继发性脾静脉血栓形成和肝硬化的食道、胃底静脉曲张出血。采用多次、部分性脾动脉分支栓塞,既可维持脾脏的免疫功能,又可减少并发症得发生。 2、内科性肾切除 指通过导管肾动脉栓塞以达到消除肾分泌生物活性物质的功能。常用于不宜手术和血管成形术的肾动脉狭窄所致的高血压,恶性高血压的晚期肾衰竭者,肾病所致严重蛋白尿,严重肾萎缩并肾性高血压。 ;摔漏讨袁嗜锰雅余峨己该悼主诛度遭篆限遏中狈楷磷晨别池纳绽迎惦圈辗介入放射学3介入放射学3;秒箩欠幕须果祝幽衍峡嚼分诽微伪渣画容雌挽届毋俘今虹贮痕园弱矛滦泡介入放射学3介入放射学3;四、栓塞治疗的反应及并发症 栓塞后综合征(postembolization syndrome) 指器官动脉栓塞后,因组织缺血坏死引起的恶心、呕吐、疼痛、发热、反射性肠郁张或麻痹性肠梗阻等症状。对症处理后一周左右逐渐减轻或消失。 栓塞并发症包括误栓、血管损伤、感染、器官功能受损等,其发生与适应证的选择不当、栓塞剂选择不当、过度栓塞、误栓、无菌操作不严、操作技术不熟练、术后处理不当等密切相关。;第二节 经皮血管腔内血管成形术 经皮血管腔内血管成形术即PTA是指经皮穿刺置入导丝、球囊导管、支架等器械,对狭窄或闭塞的血管进行扩张或再通的技术。可用于全身动脉、静脉、人造或移植血管,是临床治疗血管狭窄闭塞性疾病的首选方法。 一、球囊血管成型术 1、适应证 不同原因所致的血管狭窄或闭塞,或作为支架置入术的前期准备。 2、相对禁忌证 对肢体而言闭塞段血管超过10cm,或为钙化性狭窄,或伴外周小血管病变;对冠状动脉而言,多支病变,或血管腔内有新鲜血栓(3个月以内),或溃疡性血管狭窄等。 3、操作技术 导丝通过狭窄段为其关键。对完全性闭塞者,需先打通血管。所选球囊直径与狭窄段两端正常; 管径相当或稍大1—2mm,球囊长度应超过狭窄长度1—2cm。术前一天阿斯匹林等抗血小板聚集药物、术中经导管注入5000U肝素、术后持续用3—6个月阿斯匹林等。 4、基本原理 血管内、中层有限地损伤和撕裂,管壁张力下降,管腔扩大。 5、疗效 取决于病变部位、性质、程度、患者年龄、基础疾病、术者经验等。总的疗效与外科手术相当,PTA创伤小,并发症少,操作简单,可重复治疗,对外科手术后再狭窄同样有效。 6、并发症 发生率0.76—3.3%,一般为穿刺部位血肿、血管壁夹层或穿孔、异位栓塞等。;粕室臭伴唉支让聚拿哲式瑞扔曰直并艾饭厢宇凸态翁役角企点锤蓄哉租像介入放射学3介入放射学3;下腔静脉肝内段狭窄球囊扩张及支架置入;二、血管内支架 1、适应证 颈动脉主干及其分支、冠状动脉、腹主动脉及其分支、四肢动脉、腔静脉等血管狭窄、闭塞、动脉瘤;偏心性狭窄不适宜做球囊扩张成形术者;经球囊扩张成形后再狭窄、闭塞者。 2、相对禁忌证 广泛性血管狭窄;大动脉炎活动期;凝血机制异常。 3、操作技术 选择合适的支架,依据支架的属性即自扩式、球囊扩张式、热记忆式,放置支架术前、术中、术后采取抗凝措施。 4、基本原理 利用支架的支撑力将狭窄的血管撑开。覆药膜支架可防止血栓形成或血管内皮过度增生。 5、疗效 支架用途十分广泛,可治疗血管性和非血管性腔道的狭窄性病变。可提高血管的开放率。如冠; 状动脉支架成形术后,狭窄率从成形前的73%±15%下降到16%±12%,症状减轻或消失达92%。 6、并发症 动脉痉挛;血栓形成;出血;血管损伤。 支架类型:支架是由人体可置入材料,用金属丝编织或激光融刻成网状圆筒形结构。按释放机制不同分三类 (1)自扩式支架 支架本身具有弹性,释放后在管腔内自行扩张。为充分发挥其支撑作用和防止移位,支架直径应稍大于靶血管临近正常血管直径。 (2)球囊扩张式支架 支架本身不具有弹性,但具有可塑性,使用时套在球囊导管上,置入狭窄部位后,扩张球囊使支架被动扩张至一定直径,支撑病变部位。支架直径由球囊直径决定,可根据临床要求来调整支架的直径。 (3)热记忆式支架 由镍钛合金制成,具有形状记忆; 功能,在相变温度下(25℃~35℃)可自行张开到原来形状,支撑血管。操作简单,支撑力强。 TIPSS是一种非外科手术方法治疗肝硬化门静脉高压所致食管胃底静脉曲张出

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