【PPT】-冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准（急性冠脉综合征部分）.ppt

冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准 （急性冠脉综合征部分） ;本标准中4.1.1、4.1.2、4.1.3.1、4.1.3.2、4.1.3.4、4.1.3.6、4.2、5.1.1、5.1.2.1、5.1.2.2、5.1.2.3、5.2、6.1.1、6.1.2、6.2、7.1、7.2为强制性条款, 其余为推荐性条款。?冠状动脉粥样硬化性心脏病可分为以下类型: 稳定型心绞痛、非ST 段抬高急性冠状动脉综合征、ST段抬高急性心肌梗死、无症状性心肌缺血和心脏性猝死。本标准按照冠状动脉粥样硬化性心脏病的类型分章规定。?本标准的附录A~附录E是资料性附录。?本标准由卫生部医疗服务标准专业委员会提出。?本标准由中华人民共和国卫生部批准。?本标准主要起草单位: 首都医科大学附属北京安贞医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、阜外心血管病医院。?本标准参加起草单位: 北京大学第一医院、复旦大学附属中山医院、河北医科大学附属第二医院、四川大学华西医院、广东省人民医院。?本标准主要起草人员名单: 周玉杰、谢英、杨新春、杨跃进、霍勇、葛均波、马长生、傅向华、黄德嘉、陈纪言、方全、张抒扬、韩雅玲、沈卫峰、贾德安、郭静萱、李浪、李为民、傅国胜、杨庭树、杜凤和、华琦、沈潞华、许玉韵、高润霖、胡大一。 ;定义: 病情持续时间长、发展缓慢的疾病 分类：心血管病、癌症、慢性呼吸道疾病和糖尿病 危险因素：体力活动减少、烟草、酒精、不良饮食习惯、环境改变 心血管疾病管理 危险因素控制：血压、血脂、血糖、肾功 二级预防治疗：ABCDE 强调治疗达标 督促改变生活方式，完善临床预后随访 靶器官保护：心、脑、肾、血管 减少心血管不良事件发生 ;标准制订的背景;标准制订原则; 共识、指南、标准;临床路径;ACS临床分类;ST段抬高急性心肌梗死 症状;急性ST段抬高心肌梗死 体征;辅助检查;辅助检查;辅助检查;辅助检查;急性ST段抬高心肌梗死诊断标准;急性心肌梗死最新定义 3rd 2012; MI分为如下6型: Ⅰ型：与缺血相关的自发性心肌梗死，由1次原发性冠状动脉事件（如斑块侵蚀及破裂、裂隙或夹层）引起。 Ⅱ型：继发于缺血的心肌梗死。由于心肌需氧增加或供氧减少引起，例如冠状动脉痉挛或栓塞、贫血、心律失常、高血压或低血压。 Ⅲ型：有前驱症状的心源性猝死，有心肌缺血和ECG缺血改变或LBBB。 Ⅳa型：PCI相关心肌梗死：心脏生物标志物5倍，或较基线升高20%以上。 Ⅳb型：支架血栓形成：造影或解剖证实，或心肌标记物升高 Ⅴ型:：CABG相关心肌梗死：心脏生物标志物10倍，或①新出现的病理性Q波或LBBB； ②造影证实的桥血管或原位血管闭塞；③影像学示心肌活力丧失或新的区域性心壁运动异常;第一个“1”指心肌坏死的生化标记物肌钙蛋白、CK-MB增高或增高后降低的动态变化为必须条件;1+1诊断模式的出现：主要是敏感性和特异性很高的心肌坏死生化标志物检测方法的问世。 肌钙蛋白（I/T）：优选生化标志物 特异性：几乎100% 敏感性：很高，显微镜下小灶心梗 持续时间长：7－14天 ;心肌损伤标记物;心肌肌钙蛋白概述; cTn取代CK-MB成为ACS诊断的首选心脏标志物。 cTn测定值应高于参考对照人群第99百分位值（检测方法的不精密度最好为在该值时变异系数≤10%）。 ;时间就是心肌，时间就是生命;非ST段抬高型急性冠脉综合征 症状;非ST段抬高型急性冠脉综合征 体征;辅助检查;辅助检查;辅助检查;辅助检查;不稳定心绞痛诊断标准;非ST段抬高型心肌梗死;ACS危险分层有效指导临床决策;BM J. 2006;online,38985.646481.55;缺血风险与出血风险升高相并行：两个评分系统评价指标有四项接近;ACS危险分层对治疗策略的影响;冠状动脉粥样硬化性心脏病鉴别诊断;冠状动脉粥样硬化性心脏病鉴别诊断;血清损伤标志物升高时间及建议检测时间;心绞痛严重度分级;遵循规范 及时诊治 分层施治;3WwJAPMGNknTpDY(3Nm9YdVW6iE0bW%FjBdQ3BY(2Vv8w*yJn$A26eRXIzN4e5IU0e3OssHttI%Gzpo*mrLxr$aUn1xY3uM3fFCsfI9$bu8bfv#N+oc*!3JeePrdEcB%23p0Jq3apD%K8F8pf7qjvOeKX1UzdFS2BFca9msPFU3jUEKAOriXD!*GSf*w-M#$aU#KXCh$Xg1v8c$qVBS(y180EZp%(R3ePS3zsDQvA(zw7Ns2EHd*m4UsvbfouZ5!34tl6qbHj+gisGrIyob0kulOWWn75nCD)Vzv+xSVhG!$DQQqbUdA#v