气管插管技术课件_1.ppt

气管插管与困难气道 一、目的和意义 建立通畅稳定的气道以便通气。 而建立和确保通畅的气道是所有急救措施的首要步骤。 气管插管技术被广泛地应用在急诊科、各种IＣＵ、麻醉科、各种病房以及院外的各种急救现场。 因此每位临床医师都应当掌握这项技术。 识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。 鼻 腔 鼻腔由鼻骨、鼻软骨、鼻中隔、硬腭和软腭构成 鼻腔粘膜内血管丰富，经鼻插管时的暴力操作易致出血，通常在插管前使用粘膜血管收缩药防止损伤出血 口 腔 口腔周围被牙齿环绕，下部是舌头。舌体肥大会导致严重的插管困难 获得良好的张口度十分重要，常用的有剪刀手法. 咽 部 咽部上接鼻与口腔，下连气管与食管,是一个肌性管道 包括三个部分：鼻咽、口咽、喉咽 气 管 气管是一个纤维性的管道，直径为2 cm, 上缘相当于颈6平面，下缘相当于胸4平面 气管在胸4平面分为左右主支气管，分叉处称隆突。右主支气管管径粗，短而直，气管导管插入过深时易进到右侧气管，并堵塞右上叶支气管开口 呼吸道的三条轴线 经口腔轴线 经咽腔轴线 经后部轴线 气管解剖 三、气管插管涉及的内容 气管插管的适应范围适应症 手术和麻醉适应症 外科手术需应用神经肌肉阻滞药时，如腹部手术 气道部位的手术，如鼻咽部手术 特殊手术体位，如侧卧位、俯卧位等?? 预测有困难气道者 有误吸胃内容物、血等风险者，如上消化道梗阻或脓毒症?? 外科手术本身会损害气体交换者 长时间手术 其它通气手段无效时 气管插管同样也以用于一些严重的疾病状态 无保护性气道反射的病理状态，如昏迷 需预防高碳酸血症者 其它临床应用： 相对禁忌症 颈椎活动受限 张口困难者，如牙关紧闭症、颞下颌关节功能紊乱 潜在的困难气道 存在上下颌骨活动，需外科手术固定者 气管插管没有任何绝对禁忌症 ! 气管插管的装置与设备 喉镜和多种镜片 （充足的电源） 各种气管内导管 气管内导管的引导器（管芯或弹性探条） 口咽或鼻咽通气道，开口器及插管钳 可靠的吸引装置 训练有素的助手 气管插管前备用物品图示 柔性光导纤维喉镜 (FFL) FFL 应用光导纤维传递图像引导镜头由喉头进入气管 对于困难气道，其成功率高，并可降低插管损伤及术后上呼吸道水肿的发生率 经验丰富者可将其用于清醒气管插管，这是处理“无法通气、无法插管”的极度困难气道最安全的无创性方案 气管导管 (ETT) 气管导管的种类：经口气管导管、经鼻气管导管、有套囊型、无套囊型、普通型和增强型气管导管 气管导管曾经是由橡胶制成，现在大多数都为聚氯乙烯材料制成. Dr. Robertshaw 发明了双腔支气管导管，适用于开胸手术的单侧肺通气. 插 管 前 评 估 所有病人都必须在开始实施麻醉之前对是否存在困难气道作出估计。 临床最常用的检查方法有： 1、口腔：牙齿、张口度 2、下颌骨长度 3、下颌骨舌骨间距 4、下颚前伸的能力 5、甲颏间距 6、胸颏间距 7、颅颈运动－寰椎关节的伸展 8、mallampati分级、CormackM分级 9、鼻腔、咽喉：拟行经鼻插管的病人应询问鼻腔通畅情况，咽喉部检查有无炎性肿块，如扁桃体肥大、咽后壁脓肿及喉炎等，严重时在全麻诱导时即可出现窒息死亡。 10、辅助检查：X线检查用于怀疑有气管移位以及有颈部症状的患者。 张口度 最大张口时上下切牙间的距离 正常值≥3.5cm（二指); ＜3cm,有插管困难可能 下颌骨舌骨间距 女性：26.4±15.4mm；男性：33.8±21.4mm （British Journal Anaesthesia,1993:71:335-339） 插管困难易发生在长下颌骨舌骨间距者 下颚前伸的能力 下颚前伸的幅度是下颚骨活动性的指标。 如果病人的下齿前伸能超出上门齿，通常气管插管是简单的。 如果病人前伸下颚时不能使上下门齿对齐，插管可能是困难的。 甲颏距离 头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颚尖端的距离。 该距离受许多解剖因素包括喉的位置的影响。 ≥6.5cm,插管无困难；6-6.5cm,尚可在喉镜下插管，6cm(三指),无法用喉镜插管 胸颏间距 头部后仰至最大限度时，下颌骨颏突至胸骨上缘切迹间的距离 小于12.5cm，插管有困难 寰椎关节的伸展 让病人头部向前向下使颈部弯曲并保持此体位不动； 然后请病人试着向上扬起脸来以测试寰椎关节的伸展运动。 寰椎关节伸展运动的减少与困难插管有关。 寰椎关节的伸展 Cormack Lehane的喉镜分级 正确的插管体位 在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。 气管插管需要的条件 给