消痔灵注射术的并发症的预防与处理技巧课件.ppt

消痔灵注射术的 并发症的预防与处理技巧 痔的消痔灵注射疗法 史兆岐根据“酸可收敛,涩可固脱”的治则和采用中药非手术治疗痔的经验, 以五倍子、明矾、甘油、低分子右旋糖酐、三氯叔丁醇等制成消痔灵注射液。消痔灵注射液的应用起源于上世纪80 年代，具有收敛、止血、固脱的作用。 消痔灵注射疗法：它具有不 需特殊设备, 方法简单, 效果满意, 痛苦少, 不需住院等优点 。 机制及原理 根据肛垫下移学说和中医治痔酸收涩固原则相结合，不损伤粘膜肛管，消痔灵注射后产生无菌性致炎反应，组织发生中等度纤维化，使松弛的联合纵肌纤维和parks韧带粘连固定．肛垫粘连固定，使痔萎缩；闭塞或基本闭塞直肠上动脉分枝和闭塞扩张的窦状静脉，使大便出血消失；将药物注入痔块周围，产生局部无菌性炎症，达到小血管闭塞和痔块纤维增生，硬化萎缩痔块的目的。 消痔灵注射术 消痔灵注射液——传统应用 1 2 3 主要用于各期内痔及静脉曲张型混合痔 直肠脱垂、直肠粘膜内脱垂、直肠前突、直肠息肉、直肠恶性肿瘤 肛裂、会阴下降综合征、尖锐湿疣、肛门瘙痒等 Company name Block Diagram 消痔灵注射液——临床应用进展 治疗其它适宜疾病也有较好疗效，而且报道越来越多，但缺乏法律依据，出现不少的不良反应, 有待进一步研究 脏器囊肿 血管瘤淋巴瘤 痔、直肠脱垂 肿瘤 息肉 其他：止 血、肛瘘 消痔灵注射疗法——经典的四步注射法 【适应症】 （1）适用于无并发症的各期内痔，特别是Ⅰ期、Ⅱ期内痔。 （2）年老体弱、严重高血压、有心、肝、肾等内痔患者均可适用。 【禁忌症】 （1）任何外痔及有并发症的内痔（如栓塞、感染或溃疡等）或嵌顿痔。 （2）合并肛缘炎、症感染，肛周湿疹患者。 图1 四步注射法 —— 具体步骤 ① 用喇叭镜插入肛内检查内痔部位、大小、数目，再以食指触摸原发痔区有无动脉搏动。 ②将消痔灵原液配1∶1溶液 按四步注射法依次注射。 第一步 注射 痔的动脉区 第二步：注射痔核和黏膜 下层 第三步：注射痔核黏膜固有层, 第四步 注射窦状静脉下极 ③注射完毕，用指腹反复揉压注药部位，使药液均匀散开。总药量50～70ml，送回肛内，外敷纱布固定。 一步注射法 ——具体步骤 一步注射法： 适于孤立性内痔 一步注射法 手术方法的关键点 消痔灵注射的关键点在于掌握——注射部位、深度和合理用量。 （1）注射药量视痔核大小不同，注射药量也不 同。 （2）进针深浅度要适宜， ①过浅易造成黏膜坏死 脱落， 并形成溃疡出血; ②过深刺入肠壁肌层或直肠外，由于瘫痕 形成而造成狭窄。 （3）黏膜固有层注射药量不宜过大，以免发生 黏膜坏死。 （4）注药前应回抽无血 （5）窦状静脉区注药勿多，以免药液渗入齿状 线以下引起疼痛。 （6）边注药边退针头，待退出黏膜表面前稍停 顿片刻,可避免针眼出血。 （7）切勿将药液注入肛管皮肤下及外痔部位， 否则发生水肿和疼痛。 可能发生的意外 ——罕见发生、对症处理 药物意外 1.麻醉药毒性反应 2.麻醉药高敏反应 3.麻醉药变态反应 4.消痔灵过敏反应（？） 刺激性意外 5急性心源性脑缺血综合征 6反射性心脏骤停 7体位性低血压 8.血管抑制性晕厥 9.肛门直肠——心脏反射 10.心肌梗死 11.应激性高血压 12.神经源性休克 其他 13.低血糖 14.其他 局部并发症 1.感染 2.出血 3. 直肠狭窄 4.肛门失禁 5.直肠肌层坏死 6.前列腺炎、附睾炎、睾丸炎 7.尿潴留 8.肛门痛、水肿 感染 预防 1术前作肠道准备 2 注重消毒。 3 重视注射平面 4 术后用手指按摩注射区 出血 1.原发性出血是指手术后24小时内发生的出血。 。 2.继发性出血是指手术后24小时后发生的出血。 处理:小量渗血可在局部喷撒止血粉，或用肾上腺棉片贴敷出血点，波动出血，可用明胶海绵贴敷，必要时纱布卷填塞止