【精品】流行性脑脊髓膜炎47.ppt

流行性脑脊髓膜炎 ; 流行性脑脊髓膜炎（以下简称流脑）是由脑膜炎奈瑟菌（Neisseria meningitidis，Nm）通过呼吸道传播所引起的化脓性脑膜炎，常在冬春季节引起发病和流行，患者以儿童多见，流行时成年人发病亦增多。我国以往的流行菌株以A群为主，B群其次，C群少见，但近些年B群和C群有增多的趋势，尤其是在部分省份先后发生了C群Nm引起的局部流行。 ;二、病 原 学;;4、脑膜炎奈瑟菌的主要抗原组分有四种 　　a 荚膜多糖群特异性抗原 目前国外已分成A、B、C、D、X、Y、Z、29E、W135、H和L等13个血清群。其中以C群致病力最强。 　　b．外膜蛋白型特异性抗原 根据菌外膜蛋白组分不同，脑膜炎奈瑟菌各血清群又可分为若干血清型，但A群除外，其所有菌株的外膜蛋白相同。 　　c．脂多糖抗原 与大肠埃希菌间有交叉反应。 　　d．核蛋白抗原 无特异性，与肺炎链球菌者相同。 5、抵抗力 体外生活力、抵抗力极弱，对干燥、寒冷、日光极为敏感。脑膜炎双球菌对温度较为敏感，温度过低或过高均可导致菌株死亡。在运送样品或培养物时，应保持样品处于20℃-36℃之间，切记不能低温运送（检测抗体的血清标本除外）。 ;三、流行病学;四、流 行 情 况; 武汉市1949---2004年流脑疫情资料显示，年平均发病率为43.54/10万，共出现过五个发病高峰：1957、1965-1967、1978、1985、1999年，最高峰为1966年，以后流行强度逐渐降低。特别是二十世纪八十年代以后，由于人们生活、居住条件的改善，尤其是流脑疫苗的推广接种，发病率显著降低，其发病率已由1966年的1050.46/10万下降至2004年的0.18/10万。近十年来武汉市流脑疫情以点状散发为主，偶有局部流行发生，发病年龄明显向大年龄组转移，成人和儿童发病数基本接近。 ;; 14例病例中，年龄最大的为49岁，最小的仅2月，发病5岁以下的儿童为主，5岁以下和10岁以上发病各占50％，10岁以上和20岁以上发病分别为3、4例，构成比为21.4％和28.6％，发病明显有向大年龄组转移的趋势。 ;五、临床表现; 大多数流脑发病症状往往不典型，出血点和瘀斑出现相对较少、较小，一般分布在躯干、臀部或下肢等部位，也很容易与上呼吸道感染和心脑??管病相混淆，尤其对于老年患者出现皮肤老化、老年斑及血管痣的干扰，出血点和瘀斑症状就变得不典型。所以，初春时节，如果出现高热、寒战、皮肤出血点、手足冰冷、脉搏增快、频繁呕吐、脖子发硬，甚至出现皮肤大片紫癜、休克、抽搐、昏迷，要警惕是否患了流脑。;六、 诊 断;　4、鉴别诊断　 从国内发表的流脑误诊病例报告来看，流脑误诊为其它疾病的，前3位分别为上感、其它原因的败血症、各种原因的紫癜。而其它疾病误诊为流脑的，前3位分别为：其它细菌所致的化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑脓肿。从误诊病例的年龄分布分析，婴幼儿多为上感、高热惊厥、败血症、婴儿腹泻，在成年病人中则多为其它细菌所致的化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。 近年来，流脑出现发病率与死亡率分离现象。;七、治疗要点;八、预防措施;全国流行性脑脊髓膜炎防治指南（试行） ;一、报告与监测 ;（二）监测 ;2、市县级疾病预防控制机构要收集流脑病例的脑脊液或急性期血液标本或脑脊液标本进行病原学检测。市县级疾病预防控制机构在发现流脑病例后应在病例密切接触者预防性服药前采集10—20人咽拭子标本，分离到的菌株要及时送市疾病预防控制中心鉴定。(鄂疾控传发[2005]2号 ) 3、发现首例病例后，对病例所在县（市、区）的医疗机构开展病例搜索，必要时开展社区病例主动搜索。 ;4、省级疾病预防控制机构每年要开展健康人群中2岁以下幼儿、学龄前与学龄儿童及成人Nm带菌情况和人群免疫水平抽样调查，要求全省在流行区和非流行区分别布点，每年采样100－300健康人标本，开展咽拭子细菌培养和血液标本的抗体水平检测，并对分离的菌株进一步分型。省级疾病预防控制机构要及时将菌株送中国疾病预防控制中心传染病预防控制所开展进一步实验室分析，中国疾病预防控制中心及时公布病原学和血清学监测结果。 ; 5、当出现以村、居委会或学校或其他集体为单位， 7天内发现2例或2例以上流脑病例；或在1个乡镇14天内发现3例或3例以上流脑病例；或在1个县1个月内发现5例或5例以上流脑病例疫情时，还应采取以下措施：; （1）当地疾病预防控制机构要立即开展主动监测和病例搜索工作。主动监测范围、频次和持续时间由当地卫生行政部门确定。各级医疗机构对所发现不明原因的具有突然寒战、高热、全身疼痛、头痛、淤点淤斑等症状的病人，