【精品】消化系统的X线诊断33.ppt

消化系统的X线诊断(Digestive system);消化系统 消化腺与消化道 天然对比差—造影检查 观察内腔和功能。 胃肠道：口服/灌注硫酸钡 肝胆胰：CT. MRI. B-US. Angiography ERCP. MRCP;价 值 观察形态和功能，发现器 质性病变 根据移位情况，病变定位 术前估计 评价疗效 ;限 制 早期小病灶难发现 小溃疡 炎症早期 肿瘤早期 技术因素 钡、技术、体位、角度、时机;检查方法;钡餐(barium meal);检查步骤;;;气钡双重造影 (double contrast);;;钡灌肠 (barium enema);;;消化道显示方法 粘膜法 压迫法 充盈法 双重法 相应形成的图像 粘膜相 压迫相 充盈相 双重相;正常消化道X线表现;食管(esophagus);; 轮廓光滑 管壁柔软 粘膜皱襞光整 蠕动 原发 继发 三期收缩 ;胃(stomach);形态 高张型???牛角型） 低张型（无力型） 等张型（鱼钩型） 瀑布型 ;; 胃的粘膜皱襞或粘膜纹;;;十二指肠(duodenum) C形，球、降、横、升四部，球呈三角形，粘膜呈羽毛状，环绕胰头 空、回肠(jejunum,ileum) 分界不清，空肠左上腹，粘膜羽毛状；回肠右下腹，粘膜扁平;;大 肠 盲肠，升、横、降、乙状结肠及直肠 肝、脾曲 结肠袋、结肠带 双重造影：腔壁线，无名沟，无名小区 阑 尾 光滑易移动;;;基本病变X线表现;粘膜皱襞改变 肥厚或萎缩 炎症性改变 破坏中断 恶性肿瘤、慢性炎症 粘膜纠集 溃疡瘢痕收缩 ;;;管腔改变 龛影 充盈缺损 管腔狭窄 管腔扩张;;;管壁的改变 肿瘤 管壁破坏、僵硬 炎症 器官变形，肠管缩短， 略可变;功能改变 分泌增加 空腹液增多，雪花状钡剂 张力改变 高—腔窄 低—扩张 蠕动改变 强—深而快 弱—浅而慢 动力改变 排空速度 炎症早期加快， 梗阻后减慢;先定位 后定性 Functional change Organic change ;常见消化道病变;食管病变 食管憩室 食管静脉曲张 贲门痉挛 食管癌;食管憩室(diverticulum) 管腔向外突出的囊状腔隙。外牵或内压 发炎时可疼痛 X线表现 圆形、乳头状或三角形的钡影 突出，边缘光滑，其粘膜或管腔粘膜相连;;食管静脉曲张 (esophageal varices) 门脉高压—侧支循坏—静脉曲张 X线表现 方便、有效的方法 早期 粘膜皱襞略增宽或迂曲 晚期 蚯蚓状/串珠状充盈缺损;;贲门痉挛(cardiospasm) 下食管扩约肌失去正常的弛缓功能 X线表现 平片—增宽的纵隔内发现有液平 钡餐—光滑整齐的圆锥状或漏斗状 对称性狭窄，上方扩张，形 似大萝卜。吸亚硝酸异戊酯 后扩张（与贲门癌鉴别） ;;食管癌 常见的恶性肿瘤，中、下段，40以 上男性，进行性吞咽困难 早期：平坦、轻微凹陷、轻微隆起 双重造影或纤维食管镜;X线表现 早期 粘膜增粗、中断、迂曲 管腔局限性充盈缺损或小龛影 管壁局限性僵硬，扩张性差 中晚期 粘膜破坏、中断、消失 管腔狭窄 管壁僵硬 蠕动减弱/消失，钡剂通过障碍 肿块;X线表现 增生型---充盈缺损为主 浸润型---环形狭窄 溃疡型---不规则龛影 混合型---具以上两种特征;X线表现 病变近端扩张 破入纵隔形成纵隔炎症、脓肿 与支气管相通，形成瘘，继发肺炎;;;胃及十二指肠球部溃疡(ulcer);X线表现;;;;;;;;;;;;;间接征象