七科联考-病理学-泌尿系统疾病 （三）.ppt

* * * * * * * * * 肾细胞癌 （肾癌）Renal Cell Carcinoma 流行病学调查显示吸烟者肾癌的发生率是非吸烟者的两倍 其他危险因素包括肥胖、高血压、接触石棉、石油产品和重金属等 肾癌有散发性和遗传性两种类型 【病因和发病机制】 肾小管上皮细胞起源的肿瘤又称肾腺癌，多发生于40岁以后，男性发病多于女性。 遗传性——家族性肾细胞癌：发病年龄 小，肿瘤多为双侧多灶性 散发性——绝大多数，发病年龄大、多发生 于一侧肾脏 遗传性肾细胞癌分三类： Von Hippel-Lindau 综合征 遗传性透明细胞癌 遗传性乳头状癌 肾细胞癌 （肾癌） --多发于肾上下两极，实质性圆形肿物，直径3-15cm；切面呈多彩性外观；压迫周围组织形成假包膜 肾细胞癌 （肾癌） 肾细胞癌 （肾癌） 【病理变化】 显微镜下：分三个组织学类型 —透明细胞型（约占肾细胞癌的70%-80%） —乳头状癌（约占10%-15%） —嫌色细胞癌（约占5%） 此外，少见的集合管癌和未分化癌 肾细胞癌 （肾癌） 肾细胞癌 — 透明细胞癌 肿瘤细胞呈片状、梁状或管状排列 肿瘤细胞圆形或多角形，胞浆透明或颗粒状 间质具有丰富的分支状毛细血管网和血窦. 镜下: 毛细血管 透明细胞癌 肾细胞癌 — 乳头状癌 镜下: 乳头状结构 泡沫状巨噬细胞 肿瘤细胞立方或矮柱状，呈乳头状排列 乳头中轴间质内常见砂粒体和泡沫细胞，并可发生水肿 肾细胞癌 — 嫌色细胞癌 镜下: 细胞大小不一，胞质淡染或略嗜酸性，近细胞膜处胞质相对浓聚，核周常有空晕 临床病理联系 --腰痛、肾区肿块、血尿---具有诊断意义 --无痛性血尿是其主要症状，早期为镜下血尿 --副肿瘤综合症 --广泛转移 --预后差 肾细胞癌 （肾癌） 肾母细胞瘤 （Wilms 瘤） 此瘤的发生与遗传基因的改变有关。具有儿童肿瘤的特点： --其发生与先天性畸形有一定的关系； --其组织学结构与起源组织胚胎期的结构有相似之处； --和其他儿童期肿瘤一样，临床治疗效果较好。 肾母细胞瘤 大体： 单个实性肿物，体积较大，边界清楚，可有假包膜形成，肿瘤质软，切面鱼肉状，灰白或灰红色，可有灶状出血、坏死或囊性变。 肾母细胞瘤 具有肾脏不同发育阶段的组织学结构 --- 上皮样细胞：可形成肾小管或小球样结构 --- 间叶组织的细胞 ：纤维性或粘液性，可见横纹肌、软骨、骨或脂肪等分化 --- 胚基幼稚细胞：小圆形或卵圆形原始细胞，胞质少 原始肾小球和肾小管样结构 肾母细胞瘤 具有肾脏不同发育阶段的组织学结构 --- 上皮样细胞：可形成肾小管或小球样结构 --- 间叶组织的细胞 ：纤维性或粘液性，可见横纹肌、软骨、骨或脂肪等分化 --- 胚基幼稚细胞：小圆形或卵圆形原始细胞，胞质少 骨骼肌分化 肾胚基和间叶组织分化 临床病理联系 — 主要症状是腹部肿块。巨大肿块的下缘可达盆腔 —部分病例可出现血尿、腹痛、肠梗阻等 —可出现肺等脏器转移。有的诊断时已有肺转移 — 手术切除和化疗的综合应用效果良好，无转移者长期生存率可达90％或更高。 肾母细胞瘤 95%的膀胱肿瘤起源于上皮组织 -尿路上皮肿瘤或移行上皮肿瘤 膀胱癌好发于50-70 岁男性，男：女=3：1 部位：膀胱侧壁和膀胱三角区近输尿管开口处 无痛性血尿是其最常见临床症状，可见膀胱刺激症状、肾盂积水和肾盂肾炎 [病因和发病机制] 膀胱癌的发生与吸烟、接触芳香胺 埃及血吸虫感染、辐射 膀胱粘膜的慢性刺激 Normal bladder 膀胱尿路上皮肿瘤（移行细胞肿瘤） 膀胱尿路上皮肿瘤（移行细胞肿瘤） 【病理改变】 好发膀胱三角区近输尿管开口处和侧壁 单个或多发性 分化好呈乳头状、息肉状有蒂 分化差常呈扁平状突起，基底宽，无蒂向深层浸润 切面灰白色，坏死等 肉眼 大体： 乳头状、菜花状 浸润性生长侵及膀胱肌壁 肿瘤表面见坏死、溃疡 膀胱尿路上皮肿瘤（移行细胞肿瘤） 根据是否有乳头状结构、细胞层次、 异型性、浸润深度。世界卫生组织（WHO）和国际泌尿病理学会分类，将尿路（移行）上皮肿瘤分为： 尿路上皮乳头状瘤 低恶性潜能的尿路上皮瘤 低级别尿路上皮乳头状癌 高级别尿路上皮乳头状癌 镜下： 膀胱尿路上皮肿瘤（移行细胞肿瘤） 光镜： 乳头状瘤 正常膀胱 肿瘤呈乳头状外生性生长， 乳头中心有纤维血管轴心，细胞分化好 尿路上皮乳头状瘤 尿路上皮肿瘤--- 光镜： 乳头状瘤 与乳头状瘤相似，乳头粗大，上皮增厚（