中枢神经系统--第二临床学院放射诊断学教研室.ppt

3、脑挫裂伤与脑内血肿(cerebral contusion laceration and intracerebral hematoma) 【CT表现】 1）脑挫裂伤：边界清楚的大片低密度脑水肿区中有多发散在斑点状高密度出血灶；病变广泛则有占位效应 2）脑内血肿：脑内血肿多在外伤着力点下方,较表浅，为圆形／椭圆形／不整形均匀高密 度影，边界清楚,周围有脑水肿，占位明显；常合并脑外血肿，脑室和／或蛛网膜下腔积血 cerebral contusion laceration （三）脑血管疾病(cerebral-vasacular diease) 一种突发的局灶性脑血管性疾病 分为出血性和缺血性两种 多种病因引起：高血压和脑动脉硬化最常见 中老年人最常见 1、脑出血(intracerebral hemorrhage) 高血压病和脑动脉硬化、最常发生基底节-丘脑区,桥脑、小脑，血肿周围有水肿及占位表现。基底结区的血肿可通过侧脑室前角进入脑室系统和蛛网膜下腔 【CT表现】 血肿：CT表现与血肿的病期有关。 可反应血肿形成、吸收、囊变过程 a、新鲜血肿为边界清圆形、类圆形的楚密度均匀高密度区。周围有水肿带及占位表现，血可破入脑室内产生积血。 b、3-7天后，血肿从周边开始吸收，高密度灶向心缩小，边界不清，周围低密度带增宽。增强有环形强化 c、1个月后变成等／低密度灶 d、2个月后完全吸收形成囊腔 血肿周围脑水肿及占位效应： a、2-3天后血肿周围出现水肿带 b、2周水肿最明显，范围最大，占位效应最严重，出现率100% c、1个月内水肿持续存在，但逐渐减轻 d、2个月后血肿吸收的同时水肿完全消失 intracerebral hemorrhage 2、脑梗塞(cerebral infarction) 急性脑血管闭塞引起脑缺血致脑组织坏死 脑内血栓形成、感染／非感染性动脉炎及脑血管痉挛、血气脂肪栓经血循环进入脑血管，低血压或凝血状态 CT表现与梗塞类型及病期有关 （1）缺血性脑梗塞(ischemic infarction) 【CT表现】 a、24小时内可无阳性发现 b、之后可见血管分布区的楔（扇）／不整形低密度区，边界清／不清，同时累及皮、髓质 c、2～3周出现模糊效应（由于水肿消失及巨噬细胞反映至梗塞灶呈等密度） d、脑水肿及占位效应（1-2周最明显） e、2～6周增强见与梗塞皮质区分布一致的脑回状／斑状／环状强化，也可见于髓质 ischemic infarction ischemic infarction （2）出血性脑梗塞（hemorrhagic infarction) 缺血性脑梗塞经抗凝治疗，血栓碎裂变小向远侧移动、血液进入再通已有坏死的血管易破裂出血 CT表现：好发于皮质和基底节，大片低密度区中出现多发不规则斑片状高密度出血灶，水肿及占位效应明显 hemorrhagic infarction hemorrhagic infarction （3）腔隙性脑梗塞(lacunar infarction) 小的终末（穿）动脉闭塞 基底节丘脑区及脑干直径小于1~1.5cm CT表现：基底节丘脑区及脑干边界清楚的圆形／椭圆形低密度灶 1~1.5cm；脑水肿及占位效应无／轻微 lacunar infarction Thank For Your Attention ！ * 蝶鞍层面 鞍上池层面 三脑室前部层面 侧脑室体层面 侧脑室顶层面 大脑皮层层面 大脑皮层层面 脑正常MRI表现 （二）基本病变表现 异常CT表现 1、脑质密度改变：高、低、等、混杂密度 2、增强：（1）不强化；（2）强化，a、均匀 b、不均匀 c、环状强化 3、结构形态的改变 注意病灶的部位、大小、数量、有无出血坏死囊变钙化，病灶周围有无水肿、周围脑室脑池及中线结构有无受压移位、有无脑萎缩积水、周围颅骨结构的改变 三、疾病诊断 （一）脑肿瘤 1、星形细胞瘤（astrocytic tumors) CT表现：具有多样性，肿瘤的级别不 同表现不一 MRI表现：病变呈长T1长T2信号，可 均匀可不均匀 astrocytic tumors astrocytic tumors 2、脑膜瘤：(meningioma) 【CT表现】 1）圆形或椭圆形稍高密度影，边界清楚 2）与颅骨内板或脑膜（大脑镰、小 脑幕)广基底相连，其内斑点状钙化 3）瘤周有或无水肿 4）周围颅骨可有增生或破坏 5）肿瘤均一明显