中职《临床医学概要》第13章 神经系统疾病.ppt

诊断及鉴别诊断 首先必须判定是否为癫痫 其次要确定发作类型，最后确定病因和损伤部位。 治疗  病因治疗：一旦病因明确，应对因治疗。 药物治疗：对于病因未明或病因已明而暂不能治疗者一般均需行药物治疗 。 癫痫持续状态的处理：1.迅速控制抽搐 2.减轻脑水肿 3.其他：维护呼吸道通畅，注意循环功能，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，控制高热及感染等。 第13章 神 经 系 统 疾 病 概述 神经系统疾病临床医学的一个分支，主要是指神经系统构成部分脑、脊髓、周围神经和肌肉由于炎症、肿瘤、外伤代谢等因素引起的疾病，本章节包就是和同学们学习研究神经系统疾病的病因、病理、病理生理、症状、诊断、治疗及预防。 第1节 急性脑血管病 一 、脑出血 脑出血是指脑实质的出血，约占急性脑血管病的10%~20%，死亡率高，脑出血病人中80%发生在大脑半球，其余发生在脑干和小脑。 （一） 病因和发病机制 脑出血的常见原因是高血压和动脉硬化。80%以上的脑出血病人有高血压病史。由于长期的高血压，脑内小动脉形成微动脉瘤，当血压骤升时，就会使微动脉瘤破裂而发生脑出血。此外，脑血管畸形、脑瘤、血液病（如再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜及血友病等）也是脑出血的常见原因。 （二）临床表现： 1.全脑症状：多表现为头痛、头晕、恶心与呕吐、失语、意识障碍、血压多突然升高，有时会出现脑膜刺激征　。 2.局限性神经症状：与出血的部位、出血量和出血灶的多少有关。 （三）实验室及其他检查： 1.血 脑出血急性期一般都会出现白细胞增高。 2.尿 部分病人可出现暂时性尿糖和蛋白尿。 3.脑脊液检查：颅内压力多数增高，并呈血性，腰穿易导致脑疝形成或使病情加重，故须慎重考虑。 4.CT检查：应作为首选，多显示为高密度影，可显示出血部位、大小、有无脑移位及是否破入脑室。 （四）诊断和鉴别诊断 大多数发生在50岁以上高血压病患者，常在情绪激动或体力活动时突然发病，病情进展迅速，具有典型的全脑症状或和局限性神经体征，CT检查可确诊。 （五）治疗： 保持安静，防治继续出血；调整血压，降低颅内压，控制脑水肿；防止并发症。 1．内科治疗：安静卧床，床头抬高，；对烦躁不安者或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛药；头部降温，有利于减轻脑水肿及颅内高压；控制血压；血压维持在20.0～21.3/12.0～13.3kpa左右为宜。积极降低颅内压，可选用下列药物：①脱水剂：20%甘露醇或25%山梨醇250ml于30分钟内静滴完毕，依照病情每6-8小时1次，7-15天为一疗程。②利尿剂：速尿40～60mg溶于50%葡萄糖液20～40ml静注。③也可用10%甘油溶液250～500ml静滴，1-2次/日，5-10天为一疗程。注意热量补充和水、电解质及酸碱平衡。保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎或窒息，必要时给氧并吸痰，注意定时翻身，拍背，如有呼吸道感染时，及时使用抗生素。同时可应用促进神经代谢药物如胞二林胆碱等。 2．手术治疗：目的在于消除血肿，有效地降低颅内压，改善脑血液循环以求挽救病人生命，并有助于神经功能的恢复。在CT定位监护下，进行开颅清除血肿术或行血肿穿刺疗法。　　 二、 蛛网膜下腔出血（SAH） （一）病因 凡能引起脑出血的病因都能引起本病，但以先天性颅内动脉瘤、脑血管畸形、高血压动脉硬化症、脑底异常血管网症和血液病等为最常见。 （二）临床表现??? 各年龄均可发病，多在情绪激动中或用力情况下突然发生，最常见的症状为头痛突发剧烈头痛、呕吐，一部分患者可有不同程度意识障碍，如烦躁不安。危重者不同程度的意识不清甚至昏迷；一部分患者伴有颈背部痛；可出现脑膜刺激征，老年患者临床症状不典型，而表现为精神症状或意识障碍。少数重症患者可出现去脑强直、脑疝死亡。 （三）实验室及其他检查1．脑脊液检查 腰穿颅内压多增高，早期为血性，一周后开始黄变。 2．CT检查 对诊断SAH很有帮助。 3．脑血管照影或数字减影脑血管照影 明确动脉瘤的部位及脑血管畸形的情况。 （四）治疗 基本同脑出血的治疗，治疗原则要控制再发出血，防止脑血管痉挛和再出血。常用止血药物有6－氨基己酸（EACA），止血芳酸（PAMBA），止血环酸。若为血肿或肿瘤者，及时作外科手术治疗，行血肿或肿瘤摘除术；如为血管畸形或动脉瘤者，可直接切除或行夹闭手术，或通过导管向畸形血管注射硬化剂或栓塞物。 三、短暂性脑缺血发作 简称TIA，它是指一过性或短暂性、局灶性脑供血不足引起的神经功能障碍，每次发病的时间通常是数秒钟、数分钟或数小时等，最长不超过24小时。 （一）病因 动脉粥样硬化、高血压、高脂血症、糖尿病是最主要和最常见的原因。?（二）临床表现?TIA症状多种多样，有轻有重。通常可分为