临床医学、口腔医学诊断学辅导.ppt.ppt

诊断学总复习 湖北医药学院第二临床学院 诊断学教研室 程立 诊断学的课时数以及重点 诊断学的学习侧重点 诊断学题解 诊断学的课时数以及重点 诊断学的课时数以及重点 诊断学各个知识点的卷面分数的分布情况 诊断学的学习侧重点 发热、水肿 呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血 腹痛、腹泻 呕血、黄疸、基本检查方法 肺及胸膜的体格检查 心脏检查的体格检查 腹部检查的体格检查 ECG 血液一般检查 脑脊液、浆膜腔积液检查 骨髓细胞学检查 诊断学的学习侧重点 发热：热型、伴随症状 水肿：三种水肿之间的鉴别，尤其肾源性与心 源性 呼吸困难：心源性与肺源性之间的区别，几种呼吸困难的发生机制 咳嗽、咳痰：临床特点 咯血、呕血：与呕血的鉴别，怎么样去确认是咯血？还是呕血？ 诊断学的学习侧重点 胸痛：注意其临床特点 腹痛、腹泻：注意其临床特点 黄疸：三种黄疸之间鉴别（区别） 意识障碍：分类、伴随症状 基本检查方法：触诊与听诊方法 肺部、心脏、腹部体格检查 血管检查：周围血管征以及发生机制 诊断学的学习侧重点 一般情况、头颈部检查：体位、面容、皮疹、皮下出血、蜘蛛痣、甲状腺及气管 脊柱、四肢、神经系统检查：杵状指（趾）发生机制、浅/深反射（病理征及脑膜刺激征）的内容 肺部体格检查重中之重 视诊：呼吸运动、呼吸节律 触诊：语音震颤及其临床意义 叩诊：正常叩诊音、异常叩诊音及其临床意义 听诊：内容、异常呼吸音（管样呼吸音及其临床意义）、呼吸附加音（湿性罗音、干性罗音的特点及其临床意义） 病理征：大叶性肺炎、气胸、胸膜腔积液 心脏体格检查重中之重 视诊：心前区异常搏动 触诊：心尖抬举性搏动、震颤及其发生机制和临床意义 叩诊：心界大小改变的临床意义 听诊：内容、心音改变（S2分裂及分类）、额外心音、杂音（发生机制、杂音的描述、杂音与呼吸/体位/运动的关系、功能性/生理性杂音与器质性杂音的鉴别等）、房颤听诊特点 病理征：AS、AI、MS、MI、心包积液 腹部体格检查重中之重 视诊：内容（外形、胃肠型及蠕动波、其他） 听诊：肠鸣音（正常数值以及异常的临床意义） 叩诊：叩诊音的分布、移动性浊音的临床意义 触诊：触诊方法的选择、肝胆脾的触诊以及注意事项、腹部包块、液波震颤/振水音及其临床意义、压痛与反跳痛及其临床意义 病理征：腹膜炎、消溃、阑尾炎、腹部包块 诊断学的学习侧重点 ECG： 1、掌握正常心电图各波的图象，正常值。 2、熟悉几种常见异常心电图的特征（房室增大、房/室性早搏、缺血性心电改变、心肌梗死的心电图改变、af、vf、Ⅱ度以及Ⅲ度AVB）。 3、了解PSVT的临床心电图特点和临床特点 4、了解心电图检查的临床应用范围及临床意义。 心肌梗塞的心电图定位诊断 女，78岁。主因“胸痛1小时”就诊。写出心电图的诊断。 男，68岁。胸痛，血清心肌酶学增高。写出心电图的诊断。 诊断学的学习侧重点 血液一般检查：RBC、WBC以及分类及其核左移与右移的临床意义、Ret的临床意义、类白血病反应（以及与白血病的鉴别） 脑脊液、浆膜腔积液检查：漏出液与渗出液的鉴别（尤其鉴别要点） 诊断学的学习侧重点 粪便、尿液分析：熟悉OB以及尿液检查的镜下改变和管型、蛋白尿的分类及其临床意义 肝功能、 肾功能：熟悉选择原则以及ALT临床意义 电解质、血气分析、血脂、血糖、淀粉酶：熟悉正常值范围 乙肝标志物、甲胎蛋白：熟悉正常值范围以及临床意义 病历书写、临床诊断步骤与思维方法：了解临床诊断步骤、熟悉临床诊断的内容 临床诊断的内容 病因诊断 病理解剖诊断 病理生理诊断 疾病分型、分期诊断 并发症诊断 伴发病诊断 诊断学的学习侧重点 复习过程要注意每个知识点的综合运用 复习过程要注意每个知识点的相互联系 诊断学相应知识点的题解 1、下列哪项属现病史内容 A、社会经历 B、职业及工作条件 C、习惯、嗜好 D、生育史 E、诊疗经过 2、关于主诉的叙述，下列哪项不恰当 A、患者感受最主要的痛苦 B、最明显的症状或体征 C、本次就诊最主要的原因 D、正要症状加其持续时间 E、医生对患者的诊断用语 3、关于主诉的叙述，下列哪些是正确的 ： A、咽痛、发热2天 B、畏寒、发热、右胸痛、咳嗽、食欲不振、头昏、乏力3天 C、活动后心悸、气促2午、下肢水肿10天 D、患糖尿病1年，多饮多尿多食，消瘦明显2个月 E、头昏头痛3年，右侧肢体无力1小时 伤寒的常见热型为 A、张弛热 B、波状热 C、稽留热 D、间歇热