主动脉夹层的诊断与治疗策略.ppt

鉴别诊断 急性肺栓塞： 1）有手术后、产后长期卧床史或骨折史； 2）呼吸急促，血氧饱和度降低； 3）咳嗽、咯血； 4）D-二聚体阳性； 5）肺部核素通气灌注扫描； 6）肺动脉造影 鉴别诊断 急腹症： 1）急腹症（如急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、急性阑尾炎、肠系膜动脉栓塞、溃疡病或肠梗阻等）一般腹部压痛和反跳痛比较明显，无血管阻塞体征； 2）CT和主动脉造影可以鉴别。 鉴别诊断 其他鉴别诊断： 尚须与非主动脉夹层引起的主动脉瓣关闭不全（如主动脉瓣穿孔、主动脉窦瘤破裂）鉴别; 与脑血管意外及急性心包炎、纵隔肿瘤等鉴别，一般较易。 药物治疗 较理想的药物为 β受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物 抗高血压作用的药物 钙通道阻滞剂 利尿剂控制血压 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素受体拮抗剂 镇静剂 通便药 对症、支持治疗 介入治疗 优点 导管介入手术成功率高、创伤小、恢复快 ,多数患者能耐受 避免了外科手术过程可能导致的一些并发症 介入手术适应症 ①有外科手术指证，DeBakeyⅢ型病人； ②近端裂口距离锁骨下动脉开口＞1cm； ③内膜裂口持续开放，扩张性假腔； ④反复发作性疼痛； ⑤至少一侧肾动脉和肠系膜上动脉真腔供血； ⑥至少一侧髂、股动脉没有夹层分离，且该侧动脉无严重狭窄或扭曲。 介入手术禁忌症 ①主动脉瘤近端瘤颈距肾动脉或左颈动脉长度＜1.5cm； ②动脉瘤颈严重成角＞60°； ③动脉瘤颈处广泛钙化； ④髂动脉直径＞1.2cm，或弯曲成角＞90°； ⑤动脉瘤体内充满粥样物质和血栓，易脱落者； ⑥血管造影剂过敏者。 介入治疗示意图 外科治疗 目的： 手术主要是尽可能彻底地切除主动脉撕裂处的内膜,阻止血液流入假腔;应用人工血管重建主动脉,同期处理相应的并发症。 外科治疗适应症 1）近端主动脉夹层的急性期（包括Ⅰ和Ⅱ型）； 2）远端主动脉夹层的急性期（Ⅲ型）伴有以下并发症： 1.重要脏器进行性损害； 2.夹层破裂或濒于破裂 3.主动脉瓣返流； 4.逆向扩展累及升主动脉； 5. Marfan综合症的夹层分离。 外科手术治疗 根部替换：Bentall术、David术、Cabrol术 同种带瓣主动脉替换 升主动脉替换： Wheat术 弓部替换及象鼻手术：Elephant trunk 胸主动脉替换： 腹主动脉替换： 胸、腹主动脉替换： 全替换主动脉替换： 主动脉夹层内膜开窗术： 术中图片1 外科手术治疗 外科手术治疗 术中图片2 术后复查 外科手术治疗 杂交手术 杂交手术是近年来出现的复杂主动脉疾病治疗方法。一般在Ⅰ期外科行主动脉头臂血管转流术（debranch 手术），同期或Ⅱ期行主动脉腔内覆膜支架置入术。 杂交手术 预后 主动脉夹层是最严重的心血管疾病之一，如不积极干预，预后极差： 死亡率 1周 3月 5年 不干预 60％-70％， 90％以上 0 干预 25％-35％ 50％ 死亡主要原因： 早期： 夹层血肿向外膜破裂 急性心肌梗死 急性肾功能衰竭 晚期： 充血性心力衰竭 心脑肾等重要脏器供血不足 预后 预防 高血压患者应积极有效的降压； Marfan综合征患者应使用受体阻滞剂、雄性激素和维生素C（刺激胶原形成）等； 作介入性心血管诊治操作时，应动作轻柔和娴熟，以避免主动脉内膜损伤。 Thank You ! 主动脉夹层的 诊断与治疗策略 概述 病因及发病机制 病理及分类 诊断与鉴别诊断 临床表现 治疗 预后及预防 主要内容 概 述 主动脉夹层 (Aortic Dissection AD) 是指血液渗入主动脉壁中层形成夹层血肿并沿主动脉壁延伸剥离的一种心血管系统的危重疾病。临床表现复杂，死亡率极高。 发病率 ＡD的平均年发病率为 0.5～1/10万人口,且发病率有逐年增长趋势，在美国每年至少发病 2000例 ＡD最常发生在 50～7 0岁的男性,男女性别比约 3∶1, 40岁以下的比较罕见 ,此时应除外有家族史者及马凡综合征或先天性心脏病等。 40岁以下的ＡD患者 50%发生于妊娠妇女 病因及发病机制 本病主要表现为主动脉中层的退行性变，任何破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾病进程或其他条件都能使主动脉易患夹层分离。 主要易患因素 高血压，主动脉粥样硬化：约占 70%～ 90%； 主动脉中层病变：Marfan综合征、Ehlers Danlos综合征； 某些先天性心脏疾病，主动脉缩窄，先天性主动脉发育不全，主动脉瓣二瓣化畸形等； 炎症：如梅毒性主动脉炎、巨细胞性主动脉炎、肉芽肿性