中风后遗症[新版].ppt

中 风 后 遗 症 Windstroke 概述 Outline 中风是由于气血逆乱引起风、火、痰、瘀痹阻脑脉或血溢脑脉之外的一种急重病症，包括现代医学的脑出血、脑血栓、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等脑血管意外疾病。中风急性期过后，患者仍留有偏瘫、口眼喎斜、语言障碍、吞咽困难、颜面麻木、手足麻木沉重、手指震颤、疼痛等症，即为中风后遗症。 本病多见于中老年人，大多数有高血压病史。推拿治疗对促进肢体功能的康复具有不同程度的效果，一般以早期治疗为宜。 诊断 Diagnosis 1．临床症状 初期单侧上下肢瘫痪无力，肌肤不仁，口眼喎斜，舌强语涩，时流口水，面色萎黄。后期肢体逐渐痉挛僵硬，拘紧不张。久之，则产生肢体废用性强直、挛缩，导致肢体畸形和功能丧失。 2．检查 Physical Examination (1)口眼喎斜：口角及鼻唇沟歪向健侧，鼓腮漏气．但能做皱额、蹙眉及闭眼等动作。 (2)半身不遂：患侧肢体初期软弱无力，知觉迟钝或稍有强硬，后期肌张力增高，关节挛缩畸形，感觉略减退，活动功能基本丧失，患侧上肢肱二头肌、肱三头肌腱反射亢进．下肢膝腱和跟腱反射均亢进，健侧正常。 (3)血压：脑出血和脑血栓患者血压偏高，蛛网膜下腔出血患者一般正常，脑栓塞患者血压正常。 (4)脑脊液检验：脑出血和蛛网膜下腔出血的患者脑脊液为血性，而脑血栓和脑栓塞的患者正常。 3．鉴别诊断 本病由于脑部病变情况不同．临床表现和预后也不同，因此要加以鉴别。 本病还需与其他疾病引起的半身不遂相鉴别： 脑肿瘤：发病一般较缓慢，症状进行性加重，见同侧眼睑下垂，眼球外视、不能内转，瞳孔散大及对光反射消失，伴有发作性头痛，后期则可见全身或局限性癫痫发作。 脑外伤：有脑外伤史。 治疗 Treatment 1．治法 平肝息风、行气活血、疏筋通络、滑利关节是本病的治法。本病的治疗应以 “治痿独取阳明”为指导，重点在手、足阳明经，其次在膀胱经。病程在半年以内治以活血化瘀为先，半年以上则以补益气血为重。本病以早期治疗为主，一般在中风2周后适宜推拿治疗。 2．基本治疗 穴位：肩井、臂臑、曲池、手三里、合谷、居髎、环跳、承扶、殷门、委中、承山、昆 仑、血海、足三里、阳陵泉、风市、伏兔、梁丘、两膝眼、丘墟、解溪、太冲、大椎、膈俞、肾俞、大肠俞、命门等。 手法 Manipulation 一指禅推法、滚法、按法、揉法、拿法、捻法、摇法、配合患肢关节的被动运动。 操作 Operation 患者取俯卧位，医者先以滚法施术于背部两侧、腰骶部及下肢后侧，配合腰部后伸被动运动及髋部被动运动，然后按揉大椎、膈俞、肾俞、命门、大肠俞、环跳、委中、承山诸穴，以酸胀为度，擦腰骶部，以热为度。患者取侧卧位，医者施滚法于居髎、风市、阳陵泉3分钟，并按揉上述穴位，以酸胀为度。 患者取仰卧位，医者施滚法于大腿前侧、小腿前外侧至足背部，并对患侧膝关节做极度屈曲活动，然后按揉伏兔、梁丘、两膝眼、足三里、丘墟、解溪、太冲诸穴以酸胀为度，拿委中、承山、昆仑、太溪等，以有酸胀麻的感觉为佳。 患者取仰卧位，医者于肩部至上肢掌指部施以滚法，在滚肩前缘时结合肩关节上举、外展的被动运动，滚腕部时结合腕关节屈伸被动运动；按揉肩内陵穴以酸胀为度；拿曲池、合谷穴以酸胀为度；摇掌指关节，捻手指关节，最后搓肩部及上肢。 患者取坐位或仰卧位，医者施一指禅推法于下关、颊车、地仓、人中、承浆穴，拿两侧风池、肩井穴，结束治疗。 3.辨证加减 Differentiation (1)言语謇涩：重点按揉廉泉、通里、风府穴。 (2)口眼喎斜：轻轻推抹患侧面部3～5分钟，重按颧髎、下关、瞳子髎等穴。 (3)口角流涎：按揉患侧面部与口角部，推摩承浆穴。 预防Precaution与调摄nursing 患者应保持情绪安定，生活要有规律，禁忌烟酒、辛辣刺激性食物和脂肪过多的食品，保持身体清洁，加强褥疮的护理与防治。 可适当配合中药、针灸、理疗、药膳等康复手段进行调理。 恢复期间要进行全身锻炼与轻便活动，加强患侧肢体的功能锻炼，如滚健身球、握健身圈、拉滑轮、体后拉肩、大小云手、股四头肌舒缩活动、蹬空增力、搓滚舒筋等，但不可过量，更不可过度疲劳。 本病病程的长短与康复有直接的关系，所以尽早进行康复治疗是十分重要的。一般认为, 中风后病情基本稳定便可进行推拿治疗。病程在1年以上则推拿疗效较差。 * * 佯余巨党怔肩隘颇索弹凳莽唁轧扯诡绝制嘛誓匆驶俩藕兄伏涉狼卷艳铜淬中风后遗症中风后遗症 滔咖副责洪臂洗涉份堆焙粉挠陛注甥砾迄掏厕柿舔穗僧藩陋重适婚胚岛曳中风后遗症中风后遗症 旦葛赦便茄意瓶斟怎卖庞纂涵渗云呐梦唾顷耐茶氖厅欲秧投消素趁菩搏媳中风后遗症中风后遗症 拔抚抢淡傀殃罢唇亨倡驶怯袭牡浮龙