健康评估 神经系统体格检查by tjw.ppt

神经系统体格检查(Neurological examination)湖北民族学院附属民大医院消化内科谭家武 一、运动功能（一）肌力定义：肌肉做主动运动时的最大收缩力 肌力分级0级：完全瘫痪;1级：肌肉收缩，但不能产生动作;2级：肢体能在床面上移位，不能抗地心引力抬起;3级：肢体能抗地心引力而抬离床面，不能抗阻力;4级：能对抗阻力的动作，但较正常为差;5级：正常肌力; 瘫痪分类1.按部位分1）单瘫：单一肢体瘫痪（脊髓灰质炎）；2）偏瘫：一侧肢体瘫痪，常伴同侧脑神经损害（脑出血、脑栓塞）；3）截瘫：多为双侧下肢瘫痪（脊髓横贯损伤）；4）交叉性瘫痪：一侧脑干损害致同侧周围性脑神经麻痹及对侧肢体的中枢性偏瘫 2.按性质分1）中枢性瘫痪：无肌肉萎缩、肌张力增高、深反射亢进、病理反射阳性2）周围性瘫痪：肌肉萎缩、肌张力减低、深反射减弱、病理反射阴性 （二）肌张力定义：静息状态下肌肉的紧张度 1.肌张力增高：锥体束或椎体外系损害2.肌张力减低：周围神经炎、脊髓前角灰质炎 （三）不自主运动 1.震颤两组拮抗肌交替收缩引起的肢体不自主抖动。静止性震颤：静止时出现（帕金森病）。姿势性震颤：身体保持某种姿势时出现，运动 及休息时消失（肝性脑病、尿毒症）。动作性震颤：又称意向性震颤，小脑疾患。 2.手足抽搐手足肌肉紧张性痉挛，上肢表现为腕部屈曲、手指伸展、指掌关节屈曲、拇指内收靠近掌心与小指相对。下肢表现为踝关节与趾关节皆呈屈曲状（低钙血症、碱中毒）。 3.舞蹈样运动肌肉快速、不规则、无目的、不对称的不自主运动。如小舞蹈病。 （四）共济运动1.指鼻试验：检查法：前臂外旋、伸直，先慢后快、先睁眼后闭眼。临床意义：小脑半球病变在接近目标时同侧易出现异常，且常超过目标（辨距不良）。感觉性共济失调睁眼无困难，闭眼时则发生障碍。 2.跟膝胫试验：检查法：仰卧，先抬起一侧下肢，足跟置于另一侧膝盖下部，沿胫骨下滑至足背，先睁眼后闭眼。临床意义：小脑损害时举膝及触膝时有辩距不良和意向性震颤，下移经常摇晃不稳。感觉性共济失调，闭眼时病人的足跟不易找到膝盖。 3.其他：（1）轮替动作检查法：伸直手掌，反复快速旋旋后。临床意义：小脑病变动作笨拙，节律不匀。（2）闭目难立征（Romberg征）检查法：直立，两臂伸直，双足并拢，闭目。临床意义：闭眼时不稳提示深感觉障碍，闭眼睁眼均不稳提示小脑蚓部病变。 二、神经反射（一）浅反射1.角膜反射：被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。同时和刺激无关的另一只眼睛也会同时产生反应，称为间接角膜反射。 临床意义：直接与间接角膜反射皆消失→见于患侧三叉神经病变(传入障碍)；直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）；角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。 2.腹壁反射检查法：被检者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用棉签迅速由外向内轻划上腹部（左右肋缘下），中腹部（左右脐水平），下腹部（左右腹股沟上方）的皮肤．正常反应是受刺激部位的腹壁肌收缩。临床意义：反射中枢：肋间神经 上（T7～8）； 中（T9～10）； 下（T11～12） 3.提睾反射检查法：仰卧，用钝头竹签由上向下轻划股内侧上方皮肤，可以引起同侧提睾肌收缩，使睾丸上提，就叫提睾反射。临床意义：双侧反射减弱，见于L1-2病变；一侧反射减弱或消失，见于锥体束病变、老年人、阴囊水肿等。 （二）深反射1.肱二头肌反射检查法：患者前臂略旋前，肘部屈曲90°，检查者将左手拇指放在其二头肌腱上，用叩诊锤叩击该拇指，反射作用为肱二头肌收缩。临床意义： C5～6 2. 2.肱三头肌反射检查法：患者外展前臂，肘部半屈，检查者托住其前臂，用叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，反应为肱三头肌收缩，肘关节伸直。临床意义： C7～8 3.膝腱反射检查方法：膝跳反射是指在膝半屈和小腿自由下垂时，轻快地叩击膝腱（膝盖下韧带），引起股四头肌收缩，使小腿作急速前踢的反应。临床意义： L2～4 4.跟腱反射（踝反射）检查方法：被检查者仰卧位，髋关节、膝关节均微屈曲，下肢呈外旋外展位。检查者左手托住其足掌，轻向外上方用力，使足背屈呈直角，右手持叩诊锤叩击跟腱；或让被检查者双膝跪于椅上，双足悬于椅座外，用叩诊锤直接叩跟腱。临床意义： S1～2 5.阵挛检查方法：突然牵拉，使之持续紧张，松开后出现持续性