创面修复与VSD.ppt

创面修复与VSD的护理 华中科技大学同济医院 急诊科 关闭创面的基本方法 简单创面，我们常常采用清创缝合技术或者皮内缝合技术、组织胶水粘合技术等。 复杂创面，常常需要特殊处理，并且有生命威胁的风险。 临 床 研 究 临床应用实例 组织感染、坏死-1 组织感染、坏死-1 组织感染、坏死-1 讨 论 负压伤口治疗（negative pressure wound therapy，NPWT）是近十多年来开展的一种伤口治疗新方法； 封闭负压引流（vacuum sealing drainage，VSD）技术作为NPWT的关键技术，可有效改善局部血流、减轻组织水肿、减少细菌数量、促进肉芽组织生长； 目前VSD已被广泛应用于创伤外科、骨科、普外科、烧伤科等各个临床科室，并取得了良好的疗效，在临床的治疗中显示了越来越重要的作用。 VSD的原理 1、负压：持续的负压吸引使创面渗出物及时被清除，消除创面潜在腔隙，同时负压本身也可改善局部微循环，改善局部肌肉、组织缺血，刺激肉芽组织生长； 2、封闭：封闭是保持创面持续负压的前提，同时使创面与外界隔绝，尽可能恢复皮肤组织完整性，防止污染和感染。提供保护性的微环境，利于细胞生长和组织修复，促进创面愈合。 VSD的原理 3、引流：以VSD敷料作为中介达到全创面引流，引流物经泡沫材料分割和塑形后不容易堵塞引流管，将存留于伤口局部的坏死组织、细菌、有害代谢物和渗出液等充分吸出，减少了局部细菌繁殖和有害代谢产物进入血循环，避免器官功能的继发性损害。 VSD技术是一种简单、经济、高效的纯物理疗法； 尽早开展VSD技术可以帮助临时闭合创面，降低创面进一步受污染的机会； 消除组织水肿，起到肢体减压减张的作用，预防和治疗挤压综合征； 吸附坏死组织，减少有害代谢产物和水肿渗出物的回吸收，减轻炎症反应和组织水肿，降低脓毒症发生率，挽救生命和肢体。 有助于改善创面局部血流，促进肉芽组织生长，为二期修复创面创造条件、节省时间。 临床应用 VSD治疗方法 首先创面彻底清创，清除创面坏死组织、脓液和异物。 放置及固定VSD材料。 将引流管接负压引流瓶或中心负压吸引，调整负压至0.04-0.06kPa，以敷料收缩，手触变硬并有液体引流出为度。 后续治疗及观察。 VSD的护理 ——观察与护理 保持创面持续有效负压是治疗成功的关键，负压的高低及有无直接影响到引流的效果，所以需要及时观察。 需定时监测中心负压吸引的负压值，并观察VSD的负压状况，负压有效的标志是填入的VSD材料块明显瘪陷，薄膜下无液体积聚。如果VSD材料恢复原状，薄膜下出现积液，提示负压失效，应立即查找原因，报告医生，及时处理。 VSD的护理 ——观察与护理 常见负压失效的原因是由于封闭薄膜破损或血凝块堵塞引流管所致。薄膜破损应重新封闭，并根据观察情况冲洗引流管：打开引流管，以20 mL生理盐水自一侧引流管内注入，可有效保持创面湿润并预防血凝块形成。 VSD的护理 ——观察与护理 负压吸引瓶应每日更换，记录引流液的数量和性状。背部和臀部的创面注意不能压迫，可采取侧卧位或半侧卧位。 根据不同患者的具体情况制定功能锻炼措施和计划 * * 1 急性创面 慢性创面 创面或伤口 急性创面 刺伤 烧伤 裂伤 撕裂伤 （潜行）剥脱伤 咬伤和蜇伤 感染创面 坏死创面 放射、辐射创面 溃疡创面 慢性创面 经久不愈 特殊部位 大面积 伴其它组织损伤 复杂创面 创面或伤口治疗的难点 3 处理初期-软组织创面或创腔 快速修复和封闭 加快创面愈合，防止感染发生 减少全身和局部并发症 功能恢复 治疗周期长 增加病人痛苦 并发症多 伤残率高 费用昂贵 医护工作量大 传统方法治疗的缺点 4 良好的处理------功能康复前提条件之一 正确的处理------外科治疗关键因素之一 创 面 负压封闭引流技术（VSD） 于2008年遴选进入卫生部“十年百项计划” 组织感染、坏死 急性坏死性筋膜炎 急诊VSD手术 7天后的创面 再次VSD术 植皮及打包 15天后的创面 7天后植皮存活 维斯第敷料--多聚乙烯醇明胶海绵 多侧孔引流管 生物半透性薄膜 负压源、三通管 VSD（维斯第）组成 结 论 *