精品课件胃癌课件.ppt

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精品课件胃癌课件

* * * * * * * * * * * * * * * * * 应用放疗设备进行治疗,对胃癌有一定疗效 术前放疗:缩小瘤体,减少播散,以利手术切除 术中放疗:一次性大剂量对手术区残余灶或转移淋巴结给予照射 术后放疗:适合于姑息切除后有局限性病灶和转移淋巴结存在 放射治疗 四、生物免疫疗法 用癌细胞制成的瘤苗及免疫增强剂,使患者对癌的特异性免疫能力提高。还可用细胞因子、胸腺肽、植物多糖类等。 五、中医中药 以活血化淤、散结软坚、扶正为主,适用于化疗、放疗期或间歇期,减少化疗、放疗的副作用及巩固疗效。  胃癌的预后 年龄:年青病人预后差(发现晚,弥漫型多) 分期:提供非常重要预后信息! 肿瘤大小 浸润深度 淋巴管及血管浸润预后差 淋巴结转移状况重要(1-6、7-15、15/五年生存率44% VS 30% VS 11% 癌组织浸润越深,预后越差,侵至浆膜层的5年存活率较侵至肌层的明显降低 早期胃癌预后佳,如只侵及粘膜层,手术后5年生存率可达95%以上,如已累及粘膜下层,常有局部淋巴结转移,5年存活率约为70%。如肿瘤已侵及肌层,但手术时未发现有淋巴结转移者,术后5年存活率仍可达60-70%;如已深达肌层或浆膜层而局部淋巴结转移较多者则预后很差,5年存活率仅20%左右。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 超声内镜图像 胃癌X 线钡餐影像 胃癌C T 检查影像 胃癌的诊断主要依据内镜检查和病理活检。 胃癌的早期诊断是本病根治的前提,也是当前我国防治胃癌的关键。 为了早期诊断,应对以下高危人群进行重点检查。 ①40岁以后特别是男性近期开始出现胃部不适、疼痛或食欲不振者; ②慢性萎缩性胃炎伴有肠化生及异型增生者; ③胃溃疡经严格内科保守治疗,症状不缓解,或大便潜血不阴转者; ④胃息肉特别是多发性息肉和菜花样息肉者; ⑤恶性贫血患者。 *胃溃疡 *慢性胃炎 *胃息肉 *胃平滑肌瘤 *胃恶性淋巴瘤 *可见于任何年龄,但以55岁以上多见,大多位于胃窦部或胃体部。 *息肉较小时可无任何症状,较大的息肉可引起上腹部饱胀不适、隐痛、恶心等。带蒂的腺瘤脱垂入十二指肠可出现间歇性梗阻症状;腺瘤表面黏膜糜烂,溃疡出血引起黑便。临床表现酷似胃癌。 *X线钡餐检查示直径1cm左右、边界完整的圆形充盈缺损。 胃镜检查可见肿瘤表面光滑,无结节,半球状,基底境界清楚,胃镜活检有诊断意义。 *有长期饮用烈酒、浓茶、过度吸烟、饮食不当史。气候变化、情绪波动或过度疲劳能使症状发作。 *经调节饮食、解痉止痛等治疗可使症状缓解。 *胃镜检查与黏膜活检可确诊。 *与胃癌难以鉴别,临床表现为上腹部疼痛、不适、恶性、呕吐、胃纳减退、消瘦、发热、上消化道出血等。 *瘤体一般较大,常在10cm以上,呈球状或半球状。X线钡餐检查胃腔内可见边缘整齐的球形充盈缺损,其中央常有典型的“脐样”龛影;有时见胃壁受压及推移征象。胃镜检查见表面黏膜呈半透明状,周围黏膜可见桥状皱襞。肿瘤向胃壁浸润时,其边界不清,可见溃疡及粗大的黏膜皱襞,胃壁僵硬。 EUS见肿瘤形态不规整,内部回声不均匀,胃邻近部位有转移灶或肿大的淋巴结。 *好发年龄在50-59岁。临床表现与胃癌极为相似,但出现幽门梗阻与贫血以胃癌较多见。 *X线钡餐检查可发现:胃粘膜皱襞广泛增粗;胃内多发肿块而且伴有溃疡;病变较广泛但胃蠕动和收缩均存在;类似革袋胃,但胃腔缩小不明显;病灶巨大而健康状态仍然较好。 *胃镜检查见巨大的胃粘膜皱襞、单发或多发息肉样结节,肿瘤表面黏膜有糜烂、溃疡。 *EUS表现为胃壁第2、3层为低回声取代,且明显增厚,涉及范围广,有时累及十二指肠,但较少累及食管。 *CT检查见胃壁厚度常大于2cm,并发现其他部位的病灶。 胃癌治疗效果取决于是否能早期诊断,内科治疗只能减轻症状和支持治疗的作用。 一、手术治疗  二、化学治疗 三、放射治疗 四、生物免疫治疗 五、中医中药治疗 六、支持对症治疗 根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的手段,胃癌诊断一旦确立,力争尽早行根治性手术 根治性手术: 胃大面积切除+淋巴结清扫 姑息性手术: 姑息性切除术 短路手术   抗癌药物常用以补充手术疗法,在术前、术中和术后使用,以抑制癌细胞的扩散和杀伤残存癌细胞,以提高手术疗效。对不能施行手术者,化疗起姑息治疗的作用,可减轻症状和延长寿命 辅助化疗(术后):目的是在外科手术的基础上杀灭亚临床癌灶或脱落癌细胞,以达到临床治愈 新辅助化疗(术前):缩小病灶,降低分期,达到手术根治;减少术中转移几率,体内药敏试验 姑息性化疗(晚期患者):控制肿瘤生长,缓解症状,提高生活质量,延长生存期 化疗 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一

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