冠心病合并糖尿病伴血脂异常患者的社区治疗策略PPT.ppt

2004年ATP III新报告对高危患者提出 更积极的LDL-C治疗目标 HPS 研究证明对广泛的高危患者强化 降脂的益处 对各类高危患者，他汀均证明有显著的益处 HPS研究 入选时无任何血管疾病的糖尿病患者研究结束时的主要血管事件 辛伐他汀 安慰剂 (n=1455) (n=1457) 133 197 (9.1%) (13.5%) 危险性下降率:34% (95% CI: 19-47%), P0.0001 小结： ＊糖尿病患者合并血脂异常时应积极降脂治疗 ＊有效降脂治疗后，可显著降低主要心血管时间的危险性 糖尿病及冠心病的流行病学 糖尿病脂质异常与冠心病的关系 糖尿病血脂干预治疗的必要性及效果 糖尿病血脂异常的防治策略 主要内容   中国糖尿病预防和治疗指南中2型糖尿病患者血脂目标值 目前临床上对于2型糖尿病的治疗指南 Joint European Task Force “...糖尿病患者的总CHD风险远高于其它情况相似的非糖尿病患者” “糖尿病患者的血压和脂质紊乱的治疗目标通常都更严格” 美国糖尿病协会（ADA） 鼓励应用他汀治疗，在 “…40岁以上的糖尿病患者… 不需考虑基线LDL水平” 美国胆固醇教育计划（ NCEP ） ATP III “…糖尿病被认为是冠心病等危症，因为糖尿病10年内新发冠心病的风险很高…” “…由于发生过心梗的糖尿病患者，不论在近期还是远期，都具有非常高的死亡率，因此应用更积极的预防策略是合理的” 对糖尿病人筛查和检测的新建议 建议最好检测全套脂蛋白水平 空腹总胆固醇、LDL-C、HDL-C、甘油三酯 美国国家胆固醇教育计划(NCEP)：ATP III 2001 冠心病或冠心病危险性等同患者(糖尿病) 美国国家胆固醇教育计划(NCEP)： ATP III 2001 LDL-胆固醇目标: 100 mg/dL(2.6mmol/L) 大部分患者需进行药物治疗 首要达到 LDL-胆固醇目标水平 继而调节其它血脂及非血脂危险因素 美国国家胆固醇教育计划(NCEP): ATP III 2001 突出多种危险因素 糖尿病：与冠心病危险性等同 Framingham 10年冠心病危险性预测 对多种危险因素的患者采取更强化的治疗 多重代谢性危险因素(代谢综合征) 给予积极的治疗性生活方式改变 成年糖尿病脂质紊乱的治疗选择(ADA) 1、降低LDL-c ?首选HMG-COA还原酶抑制剂（他汀类） ?次选胆酸螯合剂（树脂） 2、升高HDL-c ?首先进行行为干预，如减肥，活动，戒烟 ?可考虑贝特类或烟酸类，选择烟酸类应监 测对糖代谢相对不利的影响 3、降低TG ?首选控制血糖 ?纤维酸衍生物（贝特类） ?同时伴有LDL增高者，大剂量他汀类有中等疗效。 4、混合性高脂血症 ?首选控制血糖＋他汀类 ?次选控制血糖＋他汀类*＋贝特类* ?再其次控制血糖＋他汀类*＋烟酸*(注意血糖) *合用时可增加肌炎的危险性 成年糖尿病脂质紊乱的治疗选择(ADA) ADA Diabetes Care 1998;21(1):179-182 不同危险性分层的LDL-C目标值和  治疗性生活方式改变的分隔界限 ?190 (160–189: 可考虑用药) ?160 160 0–1危险因素 10-年危险性 10–20%: ?130 ?130 130 2+ 危险因素 (10-年危险性 ?20%) ?130 (100–129: 可考虑用药) ?100 100 冠心病或其等危症(10-年危险性 20%) 考虑药物治疗的LDL 水平 (mg/dL) 启用（TLC）的 LDL-C 水平 (mg/dL) LDL-C 目标值 （mg/dL） 危险分层 10-年危险性10%: ?160 NCEP ATPIII, JAMA. 2001;285:2486-2497 TLC:治疗性生活方式改变 冠心病或冠心病等危症患者的降LDL治疗 基线LDL-C：?130 mg/dL 强化生活方式治疗 最大程度地控制所有其他危险因素 在生活方式改变的同时考虑开始降LDL药物治疗 NCEP ATPIII, JAMA. 2001;285:2486-2497 冠心病或冠心病等危症患者的降LDL-C治疗 基线LDL-C (或治疗中)：100-129 mg/dL 治疗选择： 降LDL治疗 开始或强化生活方式治疗 开始或强化降LDL-C药物治疗 代谢综合征的治疗 强调减轻体重和增加运动 其它脂质危险因素的药物治疗 高TG/