医学类-与灾难心理援助有关的若干心身医学原理.ppt

* * 主 题:与灾难心理援助有关的若干心身医学原理 主 讲:姜乾金 浙江大学教授、主任医师 《医学心理学》、《心身医学》全国十一五重点教材主编 中国高等教育学会医学心理学教育分会副会长 中华医学会心身医学分会副主任委员 获国家级精品课程、浙江省教学成果一等奖、浙江省教学名师奖 研究方向:心理压力理论与应用 心理门诊预约电话:(0571 电子邮箱:jqj@ 个人网站: 中华医学会心身医学学术年会 与灾难心理救助有关的 若干心身医学原理? 姜乾金 2008年10月北京 前言 从这次救灾中出现的一些问题说起 为什么他不能再“坚持”一会儿? 为什么有人向前冲,有人向后跑? 为什么有人躁动,有人麻木? 为什么有人呼天抢地,有人不承认? 到底应该“哭”,还是“笑”? 她为什么“怕”心理援助者? 一、坎农(Cannon WB)的稳态与应急说 人体每一部分功能(细胞、器官、系统)活动,都是在一定范围内与内、外环境保持着动态平衡。20世纪生理学家坎农(Cannon WB)将其称为稳态(homeostasis)。 这种稳态在遇到严重干扰性环境刺激时会出现应急(emergency)即“战或逃”(fight or flight)反应。 评论:坎农的工作涉及到内外环境刺激与机体功能反应的稳定问题。在灾难打击下,不同个体不论“战”或“逃”,都是为了保持“稳态” 。 二、巴甫洛夫的“超限抑制”说 非条件性抑制（被动抑制） 外抑制 条件性抑制（主动抑制、内抑制，学习而来） 超限抑制 消退抑制 分化抑制 抑制 兴奋 高级神经活动的基本过程: 兴奋─抑制 (相互依存,相互转化) : 当刺激过强、过多或过久时,神经细胞不但不能引起兴奋,反而使抑制发展,称为超限抑制。 这时,大脑皮层神经细胞的兴奋性降低或进入抑制状态,借以保护脑细胞,使其免受损坏,因此超限抑制又叫保护性抑制。 人在过度疲劳时的睡眠,病儿的沉睡,动物的“假死”,突然获知亲人死亡消息时的“发呆”,甚至昏倒等都是超限抑制的表现。 评论:灾难打击所致的超限抑制,是一种自我保护机制 三、弗洛伊德的心理防御说 心理防御机制(mental defense mechanism): 意 识 前意识 潜意识 本 我 自 我 超 我 心理防御机制 心理防御机制(mental defense mechanism)是潜意识的防卫,包括压抑、否认、投射,退化、隔离、抵消转化、合理化、补偿、升华、幽默、反向形成等形式。 这些防御方式,某些情况可减轻痛苦,帮助度过心理难关,防止精神崩溃;而某些情况下则可以表现出病态心理症状。 评论:多种文献特别强调,“否认”机制在特定条件下有自我保护作用 四、本人的压力系统模型 参阅姜乾金主编:心身医学。人们卫生出版社2007,第三章 心身反应 认知评价 应对方式 (躯体反应) (心理反应) 人 格 生活事件 社会支持 (行为反应) 动 态 平 衡 压力系统模型: 健康 生活事件 认知评价 人格特征 心身反应 社会支持 自然生物 性别年龄 应对方式 压力系统 压力系统涉及的因素 (近期研究生对此做了实证研究) 多因素系统(人生活于多因素的压力系统之中) 因素的互动(多因素之间互为因果,且易成良性或恶性循环) 动态的平衡(系统的动态平衡即是适应和健康) 认知的作用(认知因素在系统失衡中的关键作用) 人格的作用(人格因素在系统失衡中的核心作用) 压力系统模型基本法则: 焦虑 (心理反应) 生活事件 后果 应对方式 (躯体反应) 社会支持 人格特征 认知评价 压力反应 (行为反应) 愤怒 恐惧 悲伤 绝望 攻击 自杀 回避 失助 退化 心理危机的系统模型 简言之,应激(或压力)是多因素互相作用的“系统”。心理危机则是“系统”失衡,并以压力反应的形式表现出来。 评论:心理救助,应根据不同个体,采用多样性危机干预策略。可以从压力系统模型中的各因素入手,如:解决与回避生活事件;认知策略;应对策略;社会支持;减压措施等。人格因素则成为策略设计和实施的基础因素。 下面以应对策略为例: 小 结 为什么他不能再“坚持”一会儿?(医学:挤压综合征?) 为什么有人向前冲,有人向后跑?(稳态说:“战”或“逃”) 为什么有人躁动,有人麻木?(N类型说:“兴奋”与“超限抑制”) 为什么有人呼天抢地,有人不承认?(防御说:“退行”与“否认”) 到底应该“哭”,还是“笑”?(取决于个体多因素系统结构) 她为什么“怕”心理援助者?(或许方法不当) 谢谢! 有关参考资