医学流行病学——队列研究PPT.ppt

标化死亡比 (standard mortality ratio, SMR) 例如：某厂30~40岁组工人有500名，某年内有2人死于肺癌，已知该年全人口30~40岁组肺癌的死亡率为2‰ ，求其SMR。 某厂某年30~40岁组工人死于肺癌的危险达一般人群的2倍 标化比例死亡比 （standardized proportional mortality ratio,SPMR） 适用条件 不能得到历年人口资料 仅有死亡人数、原因、日期和年龄 第四节 资料的整理和分析 预期死亡数计算 全人口中某病因死亡数 全部死亡数 ×某单位实际全部死亡数 标化比例死亡比 (standard proportional mortality ratio, SPMR) 例：某厂某年30~40岁组工人死亡总数为100人，其中因肺癌死亡5人，全人口中该年30~40岁年龄组肺癌死亡占全死因死亡的比例为2.2%，求SPMR。 某厂30~40岁组工人死于肺癌的危险为一般人群的2.27倍 率的显著性检验 U检验 直接概率法 二项分布检验 泊松（Poisson）分布检验 ?2检验 计分检验（score test） 第四节 资料的整理和分析 四、效应的估计 相对危险度 归因危险度 归因危险度百分比 人群归因危险度 人群归因危险度百分比 剂量反应关系 第四节 资料的整理和分析 结局是研究队列中预期结果事件 发病或死亡 血清指标 分子标志的变化 定性或定量 二、确定研究结局 第三节 设计与实施 一次研究可有多个结局 吸烟 吸烟 慢性支气管炎 冠心病 肺癌 结局的测量 采用国际或国内通用的标准 有足够符合条件的研究对象 领导重视、群众支持 医疗条件较好，交通较便利 发病率较高 有代表性 三、确定研究现场与研究人群 第三节 设计与实施 研究现场 从目标人群中抽出的具有代表性的人 未患所研究疾病 分为暴露人群和非暴露人群 第三节 设计与实施 研究人群 暴露人群选择 职业人群 特殊暴露人群 一般人群 有组织的人群团体 第三节 设计与实施 非暴露人群选择 内对照(internal controls) 一群研究对象内部 外对照(external controls) 一群研究对象外部 总人口对照(total population controls) 整个地区现成的发病或死亡资料 多重对照(multiple controls) 两种或以上的对照形式 第三节 设计与实施 计算样本量时需考虑的问题 抽样方法 暴露组与非暴露组的比例 失访率 四、确定样本量 第三节 设计与实施 影响样本量的因素 非暴露人群或全人群中所研究疾病的发病率p0 暴露人群与对照人群疾病发病率之差P1-P0 第一类错误概率α 把握度(power) 1-β 第三节 设计与实施 ：两个发病率的平均值 P1：暴露组预期发病率 P0：对照组预期发病率 第三节 设计与实施 样本大小的估计： 查表 公式计算（条件 暴露组和对照组样本含量相等） 已知 p0=0.007，RR=2.5，α=0.05，β=0.1 计算样本量 根据上述条件 Zα=1.96， Zβ=1.282 ，q0=0.993 p1=p0×RR=0.0175，q1=0.9825 代入公式得 N=2310 考虑到失访，实际上每组需扩大10%，即2541人 第三节 设计与实施 基线资料 随 访 资料收集 五、资料的收集与随访 第三节 设计与实施 基线(base-line)资料 暴露的资料 个体的其他信息 第三节 设计与实施 随访(follow-up) 随访对象、内容和方法 随访间隔 随访者 观察终点（研究对象出现了预期的结果） 观察终止时间（整个研究工作截止的时间） 第三节 设计与实施 查阅纪录 调查询问 健康或疾病检查 环境监测等 资料收集方式 第三节 设计与实施 调查员选择 调查员培训 制定调查员手册 监督 质量控制 第三节 设计与实施 资料的基本整理模式 人时的计算 率的计算 效应估计 第四节 资料的整理和分析 一、资料的基本整理模式 暴露组发病率=a/n1 非暴露组发病率=c/n0 第四节 资料的整理和分析 表4-3 队列研究资料归纳整理表 二、人时的计算 精确法 近似法 寿命表法 第四节 资料的整理和分析