北京联科医院详解营养与心脑血管疾病PPT.pptx

营养与心脑血管疾病北京联科医院心脑血管科中国人群代谢综合征组分的变化（1990-2002年） 肥胖 糖尿病 血脂异常 高血压 超重营养与动脉粥样硬化 动脉粥样硬化（atherosclerosis, AS）：是指在中等及大动脉血管内膜和中层形成脂肪斑块，这些脂肪斑块主要由胆固醇和胆固醇酯组成。密度法：超速离心 乳糜微粒（chylomicron, CM）极低密度脂蛋白（very low density lipoprotein, VLDL）低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）高密度脂蛋白（high density lipoprotein, HDL）电泳法：按脂蛋白在电场中移动的快慢，α脂蛋白（α-lipoprotein）β脂蛋白（β-lipoprotein）前β脂蛋白（pre-β-lipoprotein）乳糜微粒留在原点基本不移动表1. 脂蛋白的特性及功能分类主要脂质主要载脂蛋白来源功能乳糜微粒（CM）甘油三酯B48、AI、AII小肠合成将食物中的甘油三酯和胆固醇从小肠转运至其他组织CM残粒甘油三酯、胆固醇B48、ECM中TG经脂酶水解后形成将胆固醇释放至肝脏；可能有致动脉粥样硬化作用极低密度脂蛋白（VLDL）甘油三酯B100、E、Cs肝脏合成转运甘油三酯至外周组织，经脂酶水解后释放游离脂肪酸中间密度脂蛋白（IDL）甘油三酯、胆固醇B100、EVLDL中TG经脂酶水解后形成属LDL前体，部分经肝脏摄取；具有致动脉粥样硬化作用低密度脂蛋白（LDL）胆固醇B100VLDL和IDL中TG经脂酶水解后形成胆固醇的主要载体，经LDL受体介导摄取而被组织利用，致动脉粥样硬化作用最强，与冠心病直接相关高密度脂蛋白（HDL）磷脂，胆固醇AI、AII、Cs肝脏和小肠合成，CM和VLDL脂解后表面物衍生促进胆固醇从外周组织移去，转运胆固醇至肝脏或其他组织再分布，具有抗动脉粥样硬化作用，HDL-C与冠心病负相关表2 高脂蛋白血症WHO分型法表型血浆4℃过夜外观TCTGCMVLDLLDL备注IIa透明↑↑→→→↑↑易发冠心病IIb透明↑↑↑↑→↑↑易发冠心病III奶油上层，下层混浊↑↑↑↑↑↑↓易发冠心病IV混浊↑→↑↑→↑↑→易发冠心病V奶油上层，下层混浊↑↑↑↑↑↑↓→易发胰腺炎注: ↑示浓度升高; →示浓度正常; ↓示浓度降低营养因素与动脉粥样硬化 1、膳食脂类饱和脂肪酸（10-18个碳原子脂肪酸） 可升高血胆固醇水平 棕榈酸、豆蔻酸、月桂酸单不饱和脂肪酸 能降低血清TC和LDL，且不降低HDL 橄榄油和茶油多不饱和脂肪酸 n-3系列－降低TG、TC和增加HDL α-亚麻酸、EPA和DHA n-6系列－降低TG、TC和HDL 亚油酸反式脂肪酸：增加LDL，降低HDL 人造黄油膳食胆固醇 影响血中胆固醇水平 增加心脑血管疾病发生的危险性磷脂 有利于胆固醇的代谢，使血液中胆固醇浓度减少，降低血液粘稠度 避免胆固醇在血管壁沉积 2、膳食热能、碳水化物热能摄入消耗，多余的能量就会转化为脂肪组织，形成肥胖膳食碳水化物摄入过多，在肝脏中转化为TG膳食纤维减少胆固醇和胆酸的吸收，降低血脂 3、蛋白质动物性蛋白质升高血胆固醇的作用比植物性蛋白质明显植物大豆蛋白质有明显降低血脂作用 4、维生素维生素E：抗氧化和抗炎症作用，减少血小板聚集维生素C：参与胆固醇代谢形成胆酸的羟化反应， 降低血胆固醇水平维生素B6、叶酸、维生素B12、泛酸、维生素A和胡萝卜素：抗氧化，抑制体内脂质过氧化、降低血 脂水平方面都具有一定的作用5、膳食纤维膳食纤维的摄入量与冠心病的发病率和死亡率呈显著负相关 7、无机盐、微量元素 （1）、镁和钙镁具有降低血胆固醇，增加冠状动脉血流和保护心机细胞完整性功能缺钙可引起血胆固醇和甘油三酯升高 （2）、铬和硒铬是人体葡萄糖耐量因子（GTF）组成成分，缺乏可引起糖代谢和脂肪代谢紊乱，血清胆固醇增加，动脉受损缺硒可引起心肌损害，促进冠心病的发展 （3）、钠钠与高血压的发病有关，高血压是动脉粥样硬化的危险因素之一 8、其他因素大量饮酒可引起高TG血症饮茶有降低胆固醇在动脉壁沉积，抑制血小板凝集大蒜和洋葱降低血胆固醇水平，提高HDL香菇和木耳降低血胆固醇 （三）、膳食调整和控制原则控制总热能摄入，保持理想体重限制脂肪和胆固醇的摄入多吃植物性蛋白质，少吃甜食保证充足的膳食纤维和维生素的摄入饮食易清淡、少盐适当多吃保护性食品，少饮酒。营养与高血压（一）、营养因素 1、钠、钾、钙、镁和微量元素钠升高血压，钾降低血压 2、脂肪酸多不饱和脂肪酸有利于降低血压饱和脂肪酸的有利于升高血压 3、氨基酸膳食中含硫氨基酸如蛋氨酸、半胱氨酸含量较高时高血压和脑卒中的发病率较低。含硫氨基酸的代谢中间产物牛磺酸有降