胸痛诊治专家共识课件.pptVIP

危险因素：约有半数的主动脉夹层由高血压引起，尤其是急进型及恶性高血压，或者长期未予控制及难以控制的顽固性高血压。 患者常以骤然发生的剧烈胸痛为主诉，部位与夹层的起源部位密切相关； 伴有烦躁、面色苍白、大汗、四肢厥冷等休克表现。 对于未明确诊断而具有危险因素的胸痛患者，采用主动脉夹层筛查量表进行初步筛查，结果为中度可疑或高度可疑的患者，需再行影像学检查确诊。 临床中主动脉夹层的分型方法较多，用的为DeBakey分型与Standford分型。 主动脉CT血管成像是首选的影像学检查。 经胸壁和（或）食道超声心动图可辅助诊断部分累及主动脉根部的患者。 部分主动脉夹层患者的胸片可见纵隔增宽。 由于无创诊断技术良好的敏感性，临床已经较少行主动脉造影术。 急性肺栓塞 肺栓塞包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞症等。 肺血栓栓塞症为最常见类型，通常肺栓塞所指的即为肺血栓栓塞症。 深静脉血栓形成是引起肺血栓栓塞症的主要血栓来源。 包括原发和获得性两大类危险因素 。 呼吸困难及气促是肺栓塞患者最常见的症状，见于80%的肺栓塞患者。严重者可出现烦躁不安、惊恐甚至濒死感，可能与患者低氧血症有关；晕厥或意识丧失可以是肺栓塞的首发或唯一症状。 多数急性肺栓塞患者： 1.血气分析Pa02＜80mmHg伴PaC02下降。 2.血浆D-二聚体＜500ug／L，可以基本除外急性肺栓塞。 3.cTn、B型利钠肽（BNP）、N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）对于急性肺栓塞并无诊断价值，但可用于危险分层及判断预后。 患者可有异常心电图表现，包括V1-V4导联及Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的T波改变及ST段异常；部分患者可有SITⅢQⅢ征（Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现Q波及T波倒置 。 对尚未明确诊断的胸痛患者可采用急性肺栓塞筛查量表完成初步筛查，结果为中度可疑及高度可疑的患者，需再行影像学检查确诊急性肺栓塞。 * 多排螺旋CT肺血管成像对于段以上的肺栓塞具备确诊价值，推荐作为临床首选的影像学检查。 多数患者胸片缺乏特异性诊断价值。超声心动图对提示诊断、鉴别诊断及危险分层与预后判断均有重要价值。 肺动脉造影术是诊断的“金标准”，但不作为首选，仅在CT检查难以确诊或排除诊断时，或者患者同时需要血液动力学监测时应用。 其他非致命性胸痛 急诊就诊的胸痛患者中大部分为非致命性胸痛，包括各种心原性胸痛和非心原性胸痛。同时，伴随着社会发展，生活节奏加快，普通群众对健康的需求意识增强，也导致心理?精神原性胸痛的发生比率显著升高，需要临床医生注意鉴别诊断。 由于本组疾病涉及多个系统，各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张力改变、肿瘤浸润、组织坏死及物理与化学因子均可刺激胸部感觉纤维产生痛觉冲动。患者胸痛表现多样化，包括其胸痛部位可多变不固定，疼痛性质无特异性，持续时间或很短（数秒），或很长（数小时或数日）； 诱发及加重的因素可能与进食、饮水、呼吸运动、外伤等相关；或随体位变换、躯体特定动作而变化。在排查致命性胸痛后，需依据患者的具体病史及临床表现特点 ，结合必要的辅助检查确诊。 * * 胸痛规范化评估与诊断中国专家共识 一、概述 胸痛是指位于胸前区的不适感，包括闷痛、针刺痛、烧灼、紧缩、压榨感等，有时可放射至面颊及下颌部、咽颈部、肩部、后背部、上肢或上腹部，表现为酸胀、麻木或沉重感等。 胸痛病因繁杂，涉及多个器官和系统，病情程度轻重不一，规范化的胸痛评估与诊断对早期识别胸痛病因、挽救生命、改善预后、合理使用医疗资源有重要意义。 中华心血管病杂志编辑委员会邀请院前急救医疗系统、急诊科、心血管内科、呼吸科、消化科、检验科、影像科等学科专家，共同制定了《胸痛规范化评估与诊断中国专家共识》。 二、胸痛的流行病学 人群中约20%-40%的个体一生中有过胸痛的主诉，年发病率为15.5%，胸痛症状随年龄增加而增长，老年人群中高发，以男性为著。 在急诊就诊的患者中，胸痛患者占急诊就诊患者的4.7%！ 英国全科医生研究数据库纳入13740例胸痛患者进行为期1年的观察，结果显示缺血性心脏病是胸痛患者的最主要致死原因，占随访期间死亡人数的36%。 中国急性冠脉综合征临床路径研究报道，高达20%的患者出院诊断与客观检查结果不符，提示可能存在漏诊和误诊。 三、胸痛的分类与常见原因 我国的研究资料显示：急诊就诊的胸痛患者中，ACS高居致命性胸痛病因的首位，急性肺栓塞与主动脉夹层虽然发生率较低，但临床中容易漏诊和误诊。 四、胸痛的临床表现与危险性评估 首先：快速查看患者的生命体