脂肪栓塞综合征课件_1.pptVIP

脂肪栓塞综合征 概念：脂肪栓塞综合征是指人体严重创伤骨折或骨科手术后，骨髓腔内游离脂肪滴进入血循环，在肺血管床内形成栓塞，引起一系列呼吸、循环系统的改变，病变以肺部为主，表现为呼吸困难、意识障碍、皮下及内脏瘀血和进行性低氧血症为主要特征的一组征候群。 病因病机 一、机械学说 ：骨折后，骨髓内脂肪滴释出，骨折局部血肿形成，或骨科手术操作如髓内针固定，造成髓腔内压力增加，使脂肪滴进入破裂的静脉血流中，因为脂肪滴进入血流和创伤后机体的应激反应，使血液流变学发生改变，如血小板、红血球、白血球和血脂质颗粒，均可聚集在脂肪滴表面。加之，组织凝血活酶的释放，促发血管内凝血，纤维蛋白沉积，使脂肪滴体积增大不能通过毛细血压壁，而在肺血管床内形成脂肪栓塞，造成机械性阻塞。 病因病机 二、．化学学说 ：创伤骨折后，机体应激反应通过交感神经-体液效应，释放大量儿茶酚胺，使肺及脂肪组织内的脂酶活力增加，在肺脂酶作用下，发生水解，产生甘油及游离脂肪酸，过多的脂肪酸在肺内积聚，产生毒副作用，使肺内毛细血管通透性增加，而致肺间质水肿，肺泡出血，致肺不张和纤维蛋白栓子形成为特征的一系列肺部病理改变，即化学性肺炎。 本征发生与创伤的严重程度呈正相关，在临床上以肺、脑、肾栓塞较为重要。 临床表现 一、暴发型：短暂清醒，很快昏迷，谵语，痉挛，手足搐动，1-3天死亡。无出血点及肺部X线病变。 二、不完全型（典型症状型）：伤后12-24H清醒后，出现发热，体温升高，脉快，呼吸快、罗音咳脂痰，抽搐或瘫痪，呼吸不规则，潮式呼吸，呼吸暂停，皮肤有出血斑。 三、不完全型（部分症状型）：仅有部分 症状。 主要诊断标准 （1）呼吸系统症状和肺部X线多变的进行性肺部阴影改变（非胸部损伤引起）。（2）点状出血。常见于头、颈及上胸等皮肤和粘膜部位。（3）神志不清或昏迷（非颅脑损伤引起）。 ．次要诊断标准 （1）血氧分压下降，低于8kPa以下。（2）血红蛋白下降，低于100g/L以下（毒素引起溶血）。 参考标准 （1）心动过速，脉快（120次/分以上）。（2）发热或高热（38~40℃）。（3）血小板减少。（4）尿、血中有脂肪滴。（5）血沉增快（大于70mm/小时）。 （6）血清脂酶增加。（7）血中游离脂肪酸增加。 诊断标准 主要标准有一项，而次要标准和参考标准有四项以上时可确定临床诊断。无主要诊断标准，只有一项次要诊断标准及四项以上参考标准者，疑为隐性脂肪栓塞综合征。 治疗方法 （一）呼吸支持疗法1．不完全型（部分症候群） 可以鼻管或面罩给氧，使氧分压维持在9.33~10.67kPa（70mmHg)以上即可，创伤后3~5天以内应定期行血气分析和胸部X线检查。2．完全型（典型症候群） 应迅速建立通畅气道，暂时性呼吸困难可先行气管内插管，病程长者应行气管切开。进行性呼吸困难、低氧血症患者应尽早择用机械辅助通气 其他疗法 1．维持有效循环容量: 补充有效循环容量，纠正休克，在有条件的情况下应补充血液和清蛋白，这样有利于保证血液的携氧能力和保持血液的胶体渗透压，减轻肺间质水肿。 其他疗法 2．药物治疗（1）激素：主要作用在于降低毛细血管通透性，减轻肺间质水肿，稳定肺泡表面活性物质。因此在有效的呼吸支持下血氧分压仍不能维持在8kPa以上时，可应用激素。一般采用大剂量氢化考的松，每日1.0~1.5g，连续用2~3天，停药后副作用小 ．药物治疗 （2）抑肽酶：其主要作用可降低骨折创伤后一过性高血脂症，防治脂栓对毛细血管的毒副作用。抑制骨折血肿内激肽释放和组织蛋白分解，减慢脂滴进入血流速度，并可对抗血管内高凝和纤溶活动。治疗剂量，每日用100万抑肽酶单位，可获良好作用。 药物治疗 （3）高渗葡萄糖：单纯高渗葡萄糖或葡萄糖加氨基酸，或葡萄糖加胰岛素，对降低儿茶酚胺的分泌，减少体脂动员，缓解游离脂肪酸毒性均有一定效果。使用时可采用常规用量。（4）清蛋白：它能与游离脂肪酸结合，使脂肪酸毒性大大降低，故对肺脂栓有良好治疗作用。（5）其他药物：肝素、低分子右旋糖酐。 ．辅助治疗 （1）脑缺氧的预防：为保护脑功能，保证减少脑组织和全身耗氧量，降低颅内压，防止高温反应等作用，应给予头部降温或进行冬眠疗法。更重要的是纠正低氧血症。（2）预防感染：可按常规用量，选用适当抗生素。（3）骨折的治疗：需根据骨折的类型和患者的一般情况而定，对严重患者可作临时外固定，对病情许可者可早期行内固定。 预防 对骨折患者搬运或复位过程中，有效的制动和轻柔的操作； 切实的固定，防止或减少损伤局部的脂肪滴进入血流； 纠正休克； 早期使用抑肽酶等。 积极防治休克、预防感染及正确处理受伤局部甚为重要。 * *