卒中二级预防新进展-精准医疗.ppt

结论 在急性缺血性卒中的患者中，住院期间使用抗高血压药物虽可降低患者血压，但并不能降低短期和1年内死亡和严重残疾、卒中复发、血管事件复合终点的发生风险 卒中急性期降压治疗于卒中短期及长期预后无益 2013年 2015年 2013年AHA CATIS 研究3个月结局 2015年ISC CATIS 研究1年结局 王拥军：该研究给临床医生带来重要启示，早期降压尽管安全，但可能并不能改善患者预后 高血压—中国2014 既往未接受降压治疗的缺血性卒中或TIA患者，发病数天后如果收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg，应启动降压治疗（Ⅰ类推荐，A级证据）；对于血压＜140/90 mmHg的患者，其降压获益并不明确（Ⅱ类推荐，B级证据）。 既往有高血压病史且长期降压药物治疗的缺血性卒中或TIA患者，如果没有绝对禁忌，发病后数天应重新启动降压治疗（Ⅰ类推荐，A级证据）。 高血压—中国2014 由于颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率70%～99%）导致的卒中或TIA 患者，推荐收缩压降至140 mmHg以下，舒张压降至90 mmHg以下（Ⅱ类推荐，B级证据）。由于低血流动力学原因导致的卒中或TIA患者，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血液动力学影响（IV类推荐，D级证据）。 降压药物种类和剂量的选择以及降压目标值应个体化，应全面考虑药物、卒中特点和患者三方面因素（Ⅱ类推荐，B级证据）。 SAMMPRIS研究设计 入组患者： 发病30天内的sICAS（重度狭窄）患者：因主要颅内动脉严重狭窄70~99%导致非致残性缺血性卒中/TIA的患者 积极药物治疗（N=227） 积极药物治疗+支架置入术 （N=224） R 两组的积极药物治疗方案相同，包括： 阿司匹林 325 mg/d + 氯吡格雷 75mg/d 治疗90天，之后阿司匹林单药治疗 血压 SBP 140 mmHg ，LDL-C 1.81mmol/L，non-HDLs100mg/dL, HbA1c7.0% 生活方式干预目标：包括戒烟、控制体重和大部分的时间可以做到每天至少30min的运动 预期随访1-3年（平均32.4个月） N Engl J Med. 2011 ; 365(11): 993–1003. 初期研究结果：积极药物治疗组 vs. 支架植入组，主要终点事件发生率显著降低 主要终点事件的 Kaplan-Meier曲线 支架植入组 积极药物治疗组 随访时间（月） 主要终点事件：卒中/死亡 累积发生率 发生率 支架植入组 积极药物治疗组 P值 30天卒中/死亡 14.7% 5.8% 0.002 1年卒中/死亡 20.0% 12.2% 0.009 N Engl J Med. 2011 ; 365(11): 993–1003. 积极药物治疗组 vs. 支架植入组，3年主要终点事件发生率也显著降低 主要终点事件的发生率 主要终点事件：卒中/死亡 累积发生率 支架植入组 积极药物治疗组 随访时间（月） 发生率 支架植入组 积极药物治疗组 P值 2年卒中/死亡 20.6% 10.1% 0.07 3年卒中/死亡 23.9% 14.9% 0.0193 Lancet2014; 383: 333–41 JNC8 指南发布目标血压建议引起激烈争论 JNC8 指南建议，医生在治疗60岁及以上患者（无糖尿病或慢性肾病）时将目标血压定于＜150/90 mmHg，比以往指南标准收缩压升高10 mmHg 该建议在医疗服务提供者、医疗服务提供机构和专业人群中引起了激烈的争论 James et al., JAMA. 2014;311(5):507-520 迈阿密大学弥勒医学院副教授 Chuanhui Dong博士表示，该指南的建议依赖于临床试验证据，并未考虑支持这些患者目标收缩压低于140 mmHg的各种其他类型研究数据。 NOMAS 研究成为焦点——降低收缩压有助于降低卒中风险 新研究由迈阿密大学和哥伦比亚大学的研究人员进行 优势在于其真实世界人群，很少有人排除在外，且在同一社区西班牙裔人群的比例较高 对于年龄在60岁以上，且无糖尿病或慢性肾病的人群，维持收缩压治疗阈值为140mmHg预防卒中的证据：NOMAS研究 Northern Manhattan Study (NOMAS) 研究回顾 Evidence to Maintain the SBP Treatment Threshold at 140 mmHg for Stroke Prevention in Persons Aged 60 Years or Older without Diabetes Mellitus or Chronic Kidney Disease: the Northern Manhatt