各种类型脑瘫患儿的临床特征.ppt

各种类型脑瘫患儿的临床特征 柳州市妇幼儿保康复病房 李俊 脑瘫患儿的临床分型 1、痉挛性 2、不随意运动型 3、共济失调性 4、强直型 5、肌张力低下型 6、混合型 痉挛型 痉挛性在脑瘫痪而中最常见，占50%-60%，是大脑皮层损害的结果，呈锥体束征（1腱反射亢进、踝阵挛、折刀样阳性、Babinski阳性，2伸肌和屈肌均痉挛、主动肌和拮抗剂肌相反抑制，表现在远位关节的相反抑制过剩，近位端着缺如。 病因 多为缺血缺氧性脑病、脑损伤 临床表现 1偏瘫 2双瘫 3四肢瘫 痉挛性偏瘫 发现晚 联合反应明显 患侧上、下肢体肌张力增高 锥体束征 步行拖曳 拇指内收 腕关节掌曲 痉挛性双瘫 站立呈尖足 行走时呈剪刀步态、 坐位呈“W坐 上肢前臂旋前、拇指内收、手指关节掌曲、手指尺侧偏向 此类患儿能保持上肢功能 痉挛性四肢瘫 脑损伤在锥体束损害的基础上又有基地核及脑干的损伤可出现强直痉挛性四肢瘫。此类患儿运动时表现为锥体束损害，即伸展和屈曲关节时有双相抵抗。最严重的病例，由于非对称性紧张性颈反射等原始反射的支配，看不到随意活动，持续的非对称体位，产生高度的侧弯、胸廓变形。常合并癫痫与智能障碍。 不随意运动型 此类型占脑瘫患儿的20%-25%，只要损伤部位为锥体外系或基底神经节。 病因 窒息、缺氧及新生儿黄疸。 临床表现：不自主、无意识的运动，运动部位可发生在四肢及躯干，患儿肌张力的强度及性质不断发生变化，从而产生不自主的运动，可有呲牙咧嘴、挤眉弄眼、等怪异表情，上下肢难以控制，独坐不稳，多关节呈过度活动。 不随意运动型 临床特点 1婴儿期多表现肌张力低下，竖头发育明显迟缓。 2肌张力的不稳定性 3不随意运动 4障碍牵涉咽喉及舌等部位造成构音及发声困难。 5过剩的相反抑制，阻碍主动肌和拮抗肌的共同收缩，导致关节不稳，从而使紧张和不随意运动增强。 6由于肌张力的不稳定性，患儿很难保持一定的姿势。 不随意运动型的合并障碍 1听力障碍 2视力障碍 共济失调型 此型占脑瘫患儿的5%左右 主要受累部位在小脑 主要表现：平衡障碍、肌张力低、但无不自主活动，本体感觉和位置觉丧失，站立时不能保持重心，行走时身体摇晃，运动时动作繁琐不协调，但患儿智力多为正常，病理反射+，可伴有眼球震颤及语言障碍。睁眼、闭眼指鼻实验不能完成，轮替动作缓慢不协调。 肌张力低下型 肌张力低下型一般是痉挛型和不随意运动型的早期过渡表现，临床表现为肌张力低下，关节活动度范围比正常小儿大，独坐或独站困难。如果三岁以后仍持续肌张力低下仍表现肌张力迟缓则因排除肌肉神经方面的问题。 混合型 此型占发病患儿的10%，上述6型中任何2中或2种以上类型的症状体征同时出现于一个患儿，称之为混合型。多见于痉挛型与不随意运动型。 THANK YOU