危14：危重病人的营养PPT.ppt

危重病人的营养 舒运兵 本节概要 基本概念 肠内营养 完全胃肠外营养 基本概念－营养物质构成和作用 糖 脂类：脂肪和类脂 蛋白质：供能10～15％ 维生素：外源 无机盐：常量元素、微量元素 水 基本概念－能量代谢 BEE：基础能量消耗 REE：静息能量消耗MEE：代谢能量消耗 TEE：总能量消耗 BEE＝66.47+13.75W+05.0033H－6.755A（男） ＝655.1+9.563W+1.85H－4.676A（女） REE＝BEEX110％ MEE（metabolic energy expenditure) TEE(total energy expenditure) 能量代谢的测定：直接测热间接测热 EE＝1440X［（3.941XVO2）+（1.11XVCO2）］ 能量摄入和氮平衡 基本概念－营养评定 静态营养评定 躯体方面 脂肪存储量的测定 骨骼肌量的测定 反映内脏蛋白代谢的指标 血清白蛋白ALB、前白蛋白TBPA、转铁蛋白TEN 正常值： ALB35-50g/l、TBPA28-35mg/100ml、TEN170-250mg/100ml 免疫功能测定 动态营养评定 体重 氮平衡 电解质平衡 营养不良的诊断 蛋白质营养不良 蛋白质-能量营养不良 混合型营养不良 肠内营养（enteral nutrition） 肠内营养的优点 1）营养物质经肝门静脉系统吸收输送到肝内，有利于合成内脏蛋白与代谢调节； 2）可以改善和维持肠道粘膜细胞结构完整性，维持肠道粘膜的屏障功能，防止肠道细菌移位。 3）在同样能量和氮摄取条件下，应用EN营养支持的病人体重增加和保留均优于全静脉营养。 4）技术设备要求较低，使用方便，易于临床管理，费用仅为全静脉营养的十分之一。 5）营养肠道本身，促进肠蠕动增加肠血流，保证营养的吸收和利用 肠内营养制剂特点、种类 特点 肠内营养素的成分 残渣 渗摩尔浓度 种类 要素膳（element diet） 匀浆膳 混合奶 选择：根据病人营养状态、吸收能力、喂养途径等 肠内营养输入途径与投给方式 途径：口服、鼻胃管、鼻肠管、胃造口、空肠造口 投给方式 一次性投给 间歇重力滴注 连续输注 危重病人EN支持 危重病人EN的注意事项:呼吸循环相对稳定 EN的途径和输注方式：鼻肠管饲 不同危重病人EN配方的特点 肝功能衰竭配方：支链AA↑、芳香AA↓ 肾功能衰竭配方：非必需AA ↓ 应激配方：支链AA↑ 呼吸衰竭配方：糖↓ 、脂肪↑ 生态免疫营养配方：GLN、ω-3/ω-6脂 肪酸、益生菌、益生素 EN的并发症 机械性并发症 感染性并发症 胃肠道并发症 代谢性并发症 完全胃肠外营养（total parenteral nutrition,TPN） 概念：通过消化道以外途径（静脉为主）为病人提供充分的能量及全面营养物质，以达到预防和纠正营养不良，增强病人体质和对创伤的耐受力，促进病人早日康复的目的。 静脉途径又分为中心静脉和外周静脉. 短期TPN 周围静脉；长期TPN 中心静脉 经中心静脉行TPN优点较多，但需熟练技术和严格无菌 全合一营养液适合外周静脉输入，扩大TPN应用范围 TPN的成分、配置与输注 成分 碳水化合物：糖 脂肪：长链、中链、不饱和 氨基酸：18种复合、六合、肾氨 维生素：水溶性、脂溶性 无机盐：常量、微量 热蛋比：100～150：1（Kcal：g） 糖脂比：4：6～5：5（ Kcal： Kcal） 配置：无菌操作台 输注：由输液泵控制，不能作为快速补液使用 TPN营养支持策略 代谢支持 代谢调理 危重病人TPN注意事项 时机：及时、耐受 适应症：EN无法耐受或供能不足 TPN并发症 代谢性并发症 低血糖症 高渗性非酮症昏迷 其他代谢并发症 感染性并发症 中心静脉导管并发症 其他并发症 危重病患者营养支持指南 危重病人营养支持原则 重症病人常合并代谢紊乱