周围神经病讲稿1【精品PPT】.ppt

三叉神经痛 Trigeminal neuralgia ? 概 念 三叉神经痛是指原因未明的三叉神经分布区内短暂的、反复发作性剧痛。 病 因 原发性三叉神经痛的病因尚未明确。 多种学说： 微血管学说 机械压迫学说 缺血学说 癫痫学说 病毒感染学说 发病机制 由于致病因素的存在，使半月神经节的感觉根和运动支发生脱髓鞘的改变，脱失髓鞘的轴突与相邻纤维间发生短路。因此轻微的触觉刺激即可通过短路传入中枢，而中枢的传出冲动也可经短路成为传入冲动，如此达到一定的总和而激发半月神经节内的神经元产生疼痛。 病 理 在神经节细胞浆中出现空泡，轴突不规则、增生、肥厚、扭曲或消失，髓鞘明显增厚、瓦解，多数纤维有节段性脱髓鞘改变。 解 剖 三叉神经周围支： 眼支 上颌支 下颌支 三叉神经周围支 *临 床 表 现 发病年龄：40岁以上，女性高于男性。 发病部位：上颌支或下颌支常见，单侧。 发作特点：突发短暂剧痛，持续数秒至 1到2分钟，骤然停止。 疼痛特点：刀割样、撕裂样、针刺样、 电灼样剧痛。 痛性抽搐 触发点：口角、鼻翼、面颊、舌等。 神经系统检查无阳性体征。 *临 床 表 现 三叉神经痛发作 （右侧） 诊 断 ? 疼痛发作部位； ? 三叉神经分布区内； ? 短暂发作性剧痛； ? 触发点及诱发因素； ? 神经系统检查无阳性体征。 鉴 别 诊 断 ? 继发性三叉神经痛 ? 牙痛 ? 鼻窦炎 ? 舌咽神经痛 * 治 疗 药物治疗： 适应症： 初患、年迈或合并有严重的内脏疾病，不宜手术及不能耐受者。 * 治疗—药物 卡马西平：首选药物，有效率70%～80%。 剂量：0.1g 2次/d，以后每天增加 0.1g/d。一般为0.6～0.8g/d。 苯妥英钠：有效率20%～50%。 剂量：0.1g 3次/d，以后每天增加 0.1g/d，最大不超过0.6g/d。 氯硝西泮：上述药物无效可用， 有效率40%～50%。4～6mg/d。 七叶莲： 疗效60%。 治 疗 神经阻滞疗法： ? 适应症：药物治疗无效或有副作 用； 拒绝手术治疗或不适于手术治疗者； 作为过渡治疗为手术创造条件。 ? 方法： 无水酒精、甘油或维生素B12。 ? 优缺点：简易安全，但疗效不持久。 治 疗 半月神经节射频热凝治疗： 适应症： 长期用药无效或无法耐受者 伽玛刀治疗： 适应症：药物治疗和神经阻滞治疗无效； 手术治疗失败或复发； 身体情况不适合手术治疗者。 治 疗 手术治疗： 适应症：药物和神经阻滞治疗无效者。 方法： 微血管减压术； 颅外三叉神经周围支切断或撕脱术； 颅内三叉神经周围支切断术； 三叉神经感觉根部分切断术；