呼吸系统基本病变影像表现PPT.ppt

呼吸系统基本病变的影像学表现 第一节 支气管阻塞性改变 第二节 肺部改变 第三节 肺门的改变 第四节 胸膜病变 第五节 纵隔的改变 第六节 膈的改变 第一节 支气管阻塞性改变 原因： 腔内性：肿瘤、异物、血块、痰栓、炎症、炎性肉芽肿、结核、痉挛收缩、先天性狭窄等。 腔外性：肿块、淋巴结增大压迫 。 后果： 部分阻塞：阻塞型肺气肿。 完全阻塞：阻塞型肺不张。 一、阻塞型肺气肿(obstructive emphysema) 1、两肺阻塞性肺气肿：见于慢支、支气管哮喘和尘肺。其阻塞部位多在细支气管。 影像表现：肺野透明度增加，呼气与吸气时肺野透亮度改变不大；肺纹理稀疏变细，可见薄壁的大小不同的肺大泡；横膈低平，活动度明显减弱；胸廓呈桶状，前后径增宽，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心型，胸骨后间隙增宽。 肺透亮度增高，肺纹理稀疏、横膈低平、桶状胸、心影狭长。 2、局限性阻塞性肺气肿：见于支气管异物、支气管内良恶性肿瘤及慢性炎性狭窄。其阻塞发生在较大支气管，多表现为：一侧肺、一个肺叶或一个肺段的肺气肿。 影像表现：肺局部透明度增加，肺纹理细疏，横膈位置正常或降低；纵隔向健侧移位或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆动。 两下肺透亮度增加，肺纹理分布稀疏 小叶中心肺气肿 全小叶肺气肿 阻塞性细支气管炎(BronchiolitisObliterans) 指细支气管发炎的病变，导致支气管壁纤维化以及管腔阻塞。 阻塞性细支气管炎(BronchiolitisObliterans) 呈现—马赛克灌注，磨玻璃密度区肺血管增粗。 二、阻塞性肺不张（obstructive atelectasis） 2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。 肺叶不张的共同特点： 肺叶呈密度增高的大叶阴影，无气肺叶体积缩小并移位，叶间裂呈向心性移位；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺肿。 右上叶肺不张：右上叶呈密度增高的大叶阴影，无气肺叶向上移位，水平裂上移，呈凸面向上边缘清楚的弧形阴影，右肺门上移，气管右移，右中下叶呈代偿性肺气肿。 右侧中央型肺癌伴右上叶肺不张 右肺中叶肺不张 右肺中叶肺不张 肺段与肺小叶不张：肺段肺不张时，在后前位与侧位片表现为尖端指向肺门的三角形阴影，小叶肺不张多表现为斑片状阴影。两者表现不如肺叶不张典型，因而不易与肺炎鉴别。 右肺下叶不张 左肺下叶不张 右肺下叶不张 第二节 肺部病变 一、渗出性病变与实变（exudation and consolidation） 多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。 腺泡内渗出：直径6-8mm的斑点状边缘模糊阴影，小叶内渗出性病变呈1-2.5cm的斑片状边缘模糊阴影。 腺泡阴影：小叶阴影在短期内可发展为肺段或肺叶阴影，甚至更广泛的阴影，肺段或肺叶阴影内有时可见支气管气像（air bronchogram） 。 转归：肺炎1~2周内吸收，肺结核大约4周有明显变化，肺出血或肺泡性水肿所形成的实变，其形态可与肺炎相似，但其演变较炎性实变快，经适当处理，可在数小时或1～2日内完全消失 右上肺渗出、实变（可见支气管气像） 抗炎治疗5天后复查 右上肺磨玻璃样渗出 右肺上叶大叶性肺炎 渗出实变 支气管气像 渗出实变-支气管气像 [双侧肺微循环损伤性肺水肿] 二、增殖性病变（proliferation）：以纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主的肺慢性炎症病变；结核、矽肺结节为增生的炎性肉芽肿；炎性假瘤是一种增生性炎变。以上都是增殖性改变。 影像表现：结节状、肿块状、肺段或肺叶阴影，肉芽肿性病变多为结节状，炎性假瘤多呈球形或肿块状，慢性炎症多为肺段或肺叶阴影，密度高，边缘清楚，多病灶聚集在一起时无融合倾向，动态变化慢，几个月甚至几年病变无明显变化，部分可缓慢增大。 增殖-肺慢性炎性病变（见于：矽肺、结核-炎性肉芽肿、炎性假瘤-增生性炎变） 肺粟粒型肺结核-增生的炎性肉芽肿 三、肺纤维化（fibrosis）增殖性病变中纤维成分代替细胞占主要成分时，称为肺纤维化。 限局性纤维化常常是慢性肺炎及肺结核的愈合后果。 弥漫性纤维化原因各异。见于慢性支气管炎、过敏性肺炎、间质性肺炎、尘肺、石棉肺、特发性间质纤维化及结缔组织病等。影像表现： 局限性：结节状、肿块状、网状、线状及索条影，边缘清，密度高，走行僵直。纤维索条与正常肺纹理不同，占据肺叶以上范围时可引起肺门、纵隔、气管向病灶侧移位。 弥漫性：小结节、网状、线状及蜂窝状影像，弥漫分布 ，可见肺气肿或支扩表现，在网状影像的背景上可有多数弥散的颗粒状或小结