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呼吸的运动生理 励建安 南京医科大学 呼吸 吐故纳新：呼出二氧化碳，吸入新鲜空气。 呼吸功能 通气功能－通过呼吸使空气进入肺泡，然后再排出体外； 换气功能－通过肺泡壁的毛细血管二氧化碳弥散进入肺泡，然后随呼气排出，同时将氧气吸收进入血管，与血红蛋白结合，运输到组织进行代谢。 呼吸类型 外呼吸：指通气功能。 内呼吸：指体内细胞的气体交换过程，即氧气进入细胞，参加有氧代谢，产生能量、二氧化碳和水，再将二氧化碳排出细胞。内呼吸功能决定人体的代谢功能。 气管 气管是纯呼吸道的开始。 成年人气管直径一般为1.7-2.0厘米，长度约为11厘米。气管的管壁有纤维环和马蹄形的环状软骨支撑，因此富有弹性，以保持气道的畅通。 主干继续分支为左、右支气管，进入左肺和右肺，其组织结构与气管类似，但环状软骨变为不规则的软骨片。 支气管纤毛 肺泡 呼吸的气管流体力学 支气管慢性炎症时，小支气管壁的纤维结缔组织遭到不同程度的破坏，吸气时由于气管内痰液集聚，气道相对狭窄，局部气流速度增快，使支气管趋向于缩窄，引起吸气困难。 呼气时首先是胸廓回缩，使胸内压增加，进而使肺泡压增加，促使肺泡气体经气管排出。呼气过程中胸内压肺泡压支气管压。呼气时胸内压超过支气管内压，形成对管壁的压力。 气道阻力的正反面 反面：气道阻力增加患者呼吸做功。 正面：患者支气管壁破坏，不能对抗胸内压，因而呼气时气管壁发生塌陷，导致气道狭窄，肺泡的气体不能有效地排出，这是肺气肿发生最常见的原因。 康复治疗强调提高支气管内压，减慢呼气流速，以对抗上述恶性循环。 呼吸肌 呼吸肌并不直接作用于肺和支气管，而是通过改变胸腔容积，使胸腔内压产生相应变化，从而导致肺泡扩张和回缩，驱动气体出入。 呼吸肌包括膈肌、肋间肌和辅助呼吸肌和呼气肌。 膈肌 最主要的吸气肌 横膈活动度1.5cm，深呼吸7-8cm，最大10cm。 膈肌的神经损伤或麻痹导致膈肌活动减弱或丧失，显著影响呼吸，甚至危及生命。慢性支气管炎或其它呼吸疾病可以因为肺气肿和呼吸困难，造成膈肌疲劳和衰竭，引起严重呼吸功能障碍，甚至呼吸衰竭。 膈肌训练是呼吸康复最重要的内容之一。 肋间肌 主要的呼吸辅助肌 肋间外肌收缩使胸廓向上、向外扩张，胸廓的前后径变长，帮助吸气。 肋间内肌收缩使肋骨下降，帮助呼气。 肋间肌在平静呼吸时不起主要作用，只有在深呼吸时才起作用。 长期的肋间肌运动将促使胸廓发生扩大畸形，形成肺气肿患者特有的“桶状胸”。 辅助呼吸肌 斜角肌、胸锁乳突肌、斜方肌、胸大肌 抬高和固定胸廓，提高膈肌呼吸效率。 安静状态下辅助呼吸肌群不收缩，只有当呼吸非常困难时，辅助呼吸肌才开始收缩，使胸廓进一步扩大，以便在原有呼吸肌收缩的基础上强化呼吸效应。 哮喘患者常见辅助呼吸肌动员，并逐步形成肌肉肥大。辅助呼吸肌增加呼吸能耗。 康复训练时强调限制辅助呼吸肌的使用。 呼气肌 安静呼吸时吸气是主动过程，呼气是由于胸廓和肺的弹性回缩力被动完成。 深呼吸动作或剧烈运动时，必须要用力呼气以增加肺活量，此时腹肌起主要作用。 脊髓损伤的患者由于腹肌麻痹，运动能力和呼吸能力均会收到限制。长期呼吸系统疾病也会使腹肌产生疲劳。 康复训练需要包括腹肌的训练。 解剖死腔 死腔是指没有功能作用的空腔。 呼吸解剖死腔指呼吸过程中口腔至肺泡之间的空腔，包括口腔、气管、支气管。 吸气时解剖死腔内的气体无法参与肺泡气体交换，在呼气时这部分气体原封不动地排出体外。因此可以将解剖死腔的气体视为无效呼吸。 成人解剖死腔约150 ml。 生理死腔 广义: 指一次呼吸过程中不能与组织进行交换的气体容积，包括解剖死腔和进入肺泡而不能充分交换的气体。 狭义: 指肺泡内不能充分交换的气体容积。 进入肺泡的气体一般不可能全部进行气体交换。 生理死腔量 吸入气中氧气21%，呼出气氧气16% 肺泡气体中的氧气只有25%被吸收，另75%原封不动地排出，这种未经过交换的气体容积就是所谓的生理死腔。 生理死腔与呼吸储备相关。受循环、肺泡壁、肺通气/灌流比例、机体代谢率等因素的影响。 肺 由支气管、肺泡、肺血管等组成。 倒圆锥形。 左右两肺。 左肺为上叶和下叶和八个肺段。 右肺分上、中、下叶和十个肺段。 肺泡 象葡萄挂在终末支气管上。 终末支气管有许多肺泡附着。肺泡之间有肺泡孔，使肺泡气体交通。 气体交换在肺泡而不是气管或支气管。 肺泡表面活性物质是气体交换重要成分。 成人肺泡面积约可覆盖一个网球场 肺泡壁十分薄，有利于气体交换。 肺泡 肺气肿 肺气肿：肺泡融合扩大。 肺泡融合导致肺泡扩大但交换面积减少。 肺气肿的肺绝对体积明显增大，但气体交换障碍。 肺气肿 呼吸储备 安静吸氧量为3.5ml/kg/min 最大吸氧量为40-70 5ml/kg/min 安静时的10-20倍 呼吸功能储备=最