可膨胀型阴茎假体植入术的并发症预防与处理.pptVIP

可膨胀型阴茎假体植入术的并发症预防与处理 可膨胀型阴茎假体目前在临床上已经得到比较广泛应用,由于三件套假体结构复杂，机械故障率较高，对于初做此类手术的医生更是如此 ，那么怎样通过我们医生的努力来降低和预防并发症的发生是我们所关心的问题!  临床资料： 2001年3月～2004年4月我们采用三件套可膨胀型阴茎假体植入术治疗32例勃起功能障碍患者。 年龄23～78岁，平均49岁；ED病史2～18年，平均5年；术前常规检查血常规、血生化、内分泌激素、夜间阴茎胀大试验、阴茎血管多普勒检查及国际勃起功能指数。 中度ED 9例，重度ED 23例。其中血管性ED 8例，神经性ED5例，混合性ED 19例；合并糖尿病4例,合并高血压5例。所有患者术前曾口服西地那非等药物治疗，效果不佳。 手术方法： 手术采用连续硬膜外麻醉。术前留置气囊导尿管，于阴茎阴囊交界处作2~3cm横切口，于阴茎根部海绵体白膜预留两排缝线，在两排缝线之间纵形切开白膜约1.5cm。 用带刻度海绵体扩张器扩张海绵体腔近端和远端 排空圆柱体和储液囊内空气，液泵内充满生理盐水，导管用橡皮套血管钳钳夹最松一级备用。 庆大霉素盐水冲洗两侧海绵体腔，将圆柱体置入海绵体腔内，导引针从龟头穿出。 液泵置于两侧睾丸之间阴囊肉膜浅层间隙内。将储液囊置于耻骨上膀胱前侧方间隙内，储液囊内注入50ml生理盐水。 验证勃起与回落效果后，放置引流管，阴茎置半勃起缝合切口。 注 意 要 点 圆柱体、液泵和储液囊的相应导管连接，连接时用抗生素盐水不断冲洗连接部，严防空气或血块进入导管。挤压液泵底部3～4次至阴茎勃起，确认圆柱体长度适宜无“Z”型弯折,阴茎头部无塌陷，持续挤压液泵中部，阴茎萎软，将预留的缝扎线打结，缝合白膜。 反复进行假体充盈试验2～3次,观察阴茎勃起和萎软状态,确定圆柱体长度适宜、性能无误，最后使阴茎保持于半勃起状态，放置负压引流管，缝合切口，适当加压包扎。 术后24h后拔除引流管，排出圆柱体内生理盐水，使阴茎萎软,2d后拔除导尿管,出院前教患者及配偶如何操控假体,术后2周开始每天做假体充盈练习1次，术后6～8周尝试性交。 术中并发症的预防和处理 术中并发症主要有海绵体交叉穿孔、白膜穿孔和尿道穿孔; 原因是由于手术中扩张海绵体腔时动作粗暴、扩张方向不正确或过度扩张。 术前插入导尿管可减少尿道损伤,扩张海绵体腔时要注意海绵体的生理弯曲,动作要轻柔,扩张方向要稍偏向阴茎外侧。 一旦发生海绵体交叉穿孔,首先要正确扩张一侧海绵体并留置扩张器,再用另一个扩张器同法扩张另一侧海绵体;海绵体交叉穿孔一般不需修补，海绵体白膜穿孔多需要进行修补。 术后非机械性并发症的预防和处理 感染：一旦感染多数会导致手术失败，因此要在围手术期做好各项措施预防感染。术前要严格控制患者的血糖，术前3d要预防性应用抗生素直至术后一周；术中操作要轻柔，术后24h要解除加压包扎的敷料，排出圆柱体内的液体，这样可减轻阴茎的受压缺血状态。 阴茎糜烂：指术后机械性损伤引起的阴茎破溃，常伴有感染，严重者圆柱体可穿破阴茎或尿道；主要原因是术后患者操控假体不当，在使用中动作比较粗暴或圆柱体过度充盈硬度过大且长时间处于勃起状态。另外一种原因是手术中所放圆柱体过长。因此，术后应向患者讲清假体的用法及注意事项；术中置入的圆柱体长度要合适，避免“Z”形扭曲。 阴茎头塌陷：指阴茎头部不能充分勃起而使阴茎处于弯曲状态。其主要原因是手术中扩张海绵体腔不充分，扩张器未达海绵体顶端或圆柱体偏小。如果塌陷轻微不影响性交，可不予处理，如影响性交，可再次手术矫正。 阴茎缩短：主要是术后患者不遵从指导，长期使阴茎处于萎软状态，产生瘢痕挛缩变短；我们1例患者术后两个月内未进行阴茎假体充盈试验引起缩短。因此术后2周后开始每天做假体充盈练习1次，术后6~8周尝试性交，消除患者紧张心理。如果已经缩短，可通过长期使用假体得到部分改善。 术后机械性并发症的预防和处理 导管阻塞和泵失灵：术中原因主要有液泵与圆柱体及储液囊之间的连接管过长、连接管或液泵内进入较多空气或血块、海绵体白膜切口离阴茎根部较远等，术后原因主要是患者操作不当致液泵损坏或连接管扭曲打折。 术中要注意海绵体白膜的切口要尽可能靠近阴茎根部，这样可以使圆柱体以最短的行程与液泵相连，并且使圆柱体与连接管之间的夹角保持在设计时的40°左右。 如果切口离阴茎根部较远可使更多的连接管埋藏在白膜内，连接管的行程加长且明显弯折，通畅性降低，易引起阻塞和泵失灵。 另外，由于切口离阴茎根部远，连接管穿出阴茎处靠近游离部，性交过程中易被碰到，引起疼痛或不适感并损伤连接管。 其次，在安装连接管和接头时要不断用生理盐水冲洗接头，避免空气和血块进入导管内。 我们2例患者泵失灵是因为白膜切口稍偏离