开颅开胸护理常规.pptVIP

开颅开胸护理常规 一、体位摆放的原则 1、开颅部位最好与心脏保持在同一水平或稍高，脑静脉无静脉瓣，过高静脉空气栓塞，过低静脉淤血。 2、手术部位得到最好的暴露。 3、不妨碍呼吸通气和静脉回流。 4、受压部位应得到妥善保护。 5、头部保持固定，避免术中晃动发生意外。 1、常用体位 · ①仰卧位：适用于单、双侧额部开颅或单侧额颞部开颅。患者取平卧位 ，头部垫一头圈，头部一般高于身体20°，健侧上肢绑血压袖带。两侧上 肢固定于床旁两侧。 · ② 侧卧位：病人侧卧90°，患侧朝上，两手臂伸展固定在翻身架上， 头部垫一头圈或枕头，头偏向健侧，颈部不要过度扭曲，保证气管导管 的通畅。健侧的耳廓应放置于头圈内，防止耳廓压伤。腋下垫一长方形 软垫，以防止压在下面的上肢受压时间过长，发生麻痹，骨盆两侧垫体 位垫固定（防止病人前卧后仰）下面一腿伸直，上面一腿稍屈曲，两腿 间用软枕相隔（防止手术时间过长，双膝骨隆重、突处受压），膝部、 髋部各用中单固定。 2、注意事项 1、患侧的耳内应塞一棉球，以防消毒液流入耳内，术毕取出。 2、防止电刀灼伤：用包布或被子将病人身体与手术台、托盘等金属物品隔开。 3、评估患者的营养状况、活动能力、身体状况等进行压疮评估。 高危患者： a）手术床上铺被子，被子应平铺，避免出现褶皱。 b）骶尾、骶髂、会阴、脸颊部及其他骨凸出应注意保护或安普贴保护。 c）足跟部受压过久易出现压红或压疮，术中足跟应与手术床面保持 1cm的距离为宜。 d）膝部、髋部各用中单固定。固定时应松紧事宜，以容纳一手掌为宜。 e）健侧上肢绑血压袖带时，应在上肢套保护套。 二、常用开颅手术物品及器械的准备 ·1、常规消毒皮肤、铺单 ①递碘伏纱布消毒 ②常规铺单：先用一次性中单对折铺于患者头下，然后再切口四周铺四块治疗巾，将方盘放于对折 中单内。然后按常规手术铺巾法铺巾。 ·2、酒精消毒皮肤、贴膜 递艾丽斯夹酒精棉球擦拭切口，纱布擦干后切口处贴一脑科护肤莫 3、切开皮肤、皮下及腱膜 ①协助手术医师安装灯把 ② 递电刀、双极、吸引器，橡皮圈及艾丽斯固定 ③23号刀、纱布、头皮夹钳、头皮夹 ④20ml注射器配5ml针头，沿切口每隔2-3cm做腱膜下注射NS，防止切口出血（王新志） ⑤弧形切开皮肤、皮下及腱膜，头皮夹止血，粗头吸引器持续吸引 · 4、游离皮瓣、暴露骨膜 ①锐性分离将皮瓣沿帽状腱膜下游离，并向后翻开皮瓣。双极电凝止血，骨膜剥离器协助游离。 ②圆针7号线、橡皮圈、线剪、弯钳悬吊皮瓣，暴露手术野。 ③递湿纱布覆盖于皮瓣上。 · 5、颅骨钻孔 递开颅钻、抽水注射器、刮匙、神经剥离子、骨蜡 ①剥离骨膜，暴露颅骨，选择合适的钻孔部位，一般为4-6个孔。 ②递脑科钻钻孔，及时用盐水冲洗，骨蜡止血，棉片填塞，冲洗创面。 ③颅骨钻用完后，及时台下清洗。 · 6、去骨瓣 递铣刀、骨膜剥离器、冲洗水、剥离子 ①递铣刀锯开骨窗，锯开相邻骨孔间颅骨。 ②如无铣刀可递线锯导板将线锯引出，用线锯柄钩住线锯两头，锯开骨瓣。（应用线锯导板时应仔细 检查其完整性） ③将骨瓣放入盛有生理盐水的碗内或盐水纱布保存。递咬骨钳咬平骨窗边缘。 ·7、创面止血、冲洗 递小针细线、剪刀、冲洗水、双极电凝、棉片 递小圆针4#线将硬膜悬吊于骨膜上，冲洗手术野、止血。 ·8、切开硬脑膜、调节显微镜 递11、23号刀、脑膜剪、小针细线、弯钳 ①递23号刀片、弯钳、显微镜套及大橡皮圈，套显微镜套，并调节显微镜 ②递尖刀挑 开硬脑膜并用剪刀剪开，递小圆针1#悬吊于硬脑膜，然后根据情况递相应的脑压板将血 肿清除。 ③递双击电凝止血必要时递脑棉片、明胶海绵、速即纱及双氧水进行彻底止血。血肿清除后是否缝 合脑膜，根据肿胀 程度而定。 ·9、缝合硬脑膜 ①递小圆针4#线缝合硬脑膜 ②清点棉片、缝针 ·10、放引流、上颅骨 递11号、皮针4号线、颅骨连接片、螺丝刀、螺钉 ①递酒精棉球、11号刀片、弯钳及16号引流管，放置引流。皮针4号线（4号线两端等长） ②片薄明胶海绵，铺于颅内 ③清点