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神 经 症 丛 中 博士 北京大学精神卫生研究所 William Cullen（1710—1790）在1769年首先提出“神经症”的概念。包括神经系统器质性、功能性疾病。 Phillipe Pinel（1745—1826）将神经症分为功能性和躯体性两类，或二者混合存在。 Hippolyte Marie Bernheim(1840—1919)在1884年提出精神神经症(Psychoneurosis)一词，认为神经症不仅是心因性的，而且实际上是一种精神障碍。 Sigmud Freud(1856—1939)创立的精神分析学说对神经症的理论，分类和心理治疗产生了重大的影响。 现实神经症：神经衰弱、焦虑症 焦虑神经症：强迫症、癔症等。 1980年美国精神病学会出版的《精神疾病诊断和统计手册》第三版(DSM--Ⅲ)已经取消了神经症这个类别。 《国际疾病分类标准》第十版(ICD—10)和《中国精神疾病分类方案和诊断标准》第二版（CCMD--Ⅱ--R） 保留了神经症（及应激障碍）分类： F40 恐怖性焦虑障碍 F41 其它焦虑障碍：惊恐发作 广泛性焦虑 F42 强迫性障碍 F43 严重应激障碍及适应障碍 F44 分离[转换]性障碍 F45 躯体形式障碍 F48 其它神经症性障碍：神经衰弱、人格解体-现实解体综合征 《中国精神疾病分类方案和诊断标准》第二版（CCMD--Ⅱ--R） 保留了神经症分类 中国精神障碍（CCMD-3）的分类 0 器质性精神障碍 1 精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍 2 精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍 3 心境障碍（情感性精神障碍） 4 癔症、应激相关障碍、神经症 5 心理因素相关生理障碍 6 人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍 7 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 8 童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍 9 其他精神障碍和心理卫生情况 神经症的分类 恐怖症 焦虑症 强迫症 躯体形式障碍（疑病症） 神经衰弱 其它：吞咽困难、斜颈、痉孪、瘙痒、痛经 （抑郁性神经症、癔症） 神经症的患病率 德国患病率为12—26% 瑞典居民的终生患病率为13.10%，而且,在医生的诊所中,10—50%的病人为神经症患者。 在我国12个地区的15—59岁的人群中，神经症的患病率为22.21‰(1982)。 北京市1991年的调查结果表明,神经症的患病率为33.81‰。 许又新：神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人察觉到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。 按上述定义，神经症具有五个特点：１、意识的心理冲突病人察觉到他处于一种无力自拔的自相矛盾的心理状态，感到不能控制他自认为应该加以控制的心理活动，如焦虑，持续的紧张心情，恐惧，缠人的烦恼，易激惹，自认为毫无意义的胡思乱想，强迫观念。通俗的讲，病人总是自己跟自己过不去。 ２、精神痛苦神经症是一种痛苦的精神障碍。没有痛苦，就不是神经症。喜欢诉苦是神经症病人普遍而突出的症状。３、持久性４、妨碍病人的心理功能或社会功能。５、没有任何器质性病变作为基础。 心理原因：诱因 人格基础 与现实处境不相称 社会功能损害 自知力？ 病程长 没有：意识障碍、精神病症状、器质性病变 病因与发生机制 二、机制（略） 精神分析的神经症理论 行为主义的神经症理论 认知心理学的神经症理论 人本主义心理学的神经症理论 森田的神经质理论 精神分析的观点 弗洛伊德(性欲三论): 每一种性变态都可以作为无意识力量存在，它们作为导致症状的因素而表现出自身的存在。因此我们可以说，神经症就是性变态的反面。……性变态的倾向是人类性本能最基本和最普遍的倾向，在成熟的过程中，由于器官的变化和精神的压力，才发展出正常的性行为；我们希望能够表明这种基本倾向在童年期就存在了。在限制性本能方向的各种力量当中，我们强调了羞耻心、厌恶感、怜悯心和社会所树立的道德和权威体系。因此，我们认为，一切违背常态的性变异都是对发展的制止和幼儿化的结果。 精神分析的观点 通过对神经症患者的精神分析研究，我们已经熟悉这类特殊的病例了。他们的性生活起初像性变态者，而且他们童年相当长一段时间内都有变态的性活动，这种性活动也可能一直持续到成熟期。由于内在的原因（通常是在青春期之前，但偶尔也会在此后很久），压抑造成了倒退，此后神经症就取代了性变态，但是过去的冲动却没有完全消失。说到这里，我们会想起一句格言：“年轻的妓女会变成年老的尼姑。”性变态可以被神经症所取代。 人本主义的观点 自我完善能力潜力遭到压抑、发生歪曲 如焦虑：自我概念与外界价值观念对立冲突 认知疗法的观点 部分神经症的认知特征（A.Bec