阴道超声和宫腔镜检查对绝经后子宫出血诊断价值.pdf

张军:阴道超声和宫腔镜检查对绝经后子宫出血的诊断价值 阴道超声和宫腔镜检查 对绝经后子宫出血的诊断价值 摘 要 目的: 评价宫腔镜检查、阴道彩超以及二者联合对绝经后子宫出血的 诊断价值，寻找诊断PMB最方便和实用的方法，提高诊断的准确 性，从而减少不必要的扩大手术范围和子宫内膜恶性病变的漏诊 率。 方法 采用前瞻性对比研究。 病例来源于首都医科大学附属复兴医院宫腔镜中心和北京安 贞医院妇产科，主诉绝经后阴道出血病人，妇科检查和宫颈抹片 检查除外阴道和宫颈病变，2年内无激素替代治疗和服用三苯氧 胺史，无宫内节育器者进入本研究。进入研究的病人接受如下检 查和诊断治疗步骤:①阴道彩超;②宫腔镜检查，宫腔镜检查后 根据检查情况取内膜进行组织病理学检查;③将宫腔镜检查和阴 张军:阴道超声和宫腔镜检查对绝经后子宫出血的诊断价值 道彩超，内膜病理检查结果进行综合评价，并将三者联合进行临 床诊断;④经临床诊断有手术指征病人收入院手术，手术类型包 括:子宫切除术、子宫内膜切除术、子宫腔内占位病变切除术等， 手术后进行大体标本的病理学检查得出最后诊断。 资料的统计学处理:将阴道彩超结果、宫腔镜检查结果、与临 床诊断及最后诊断结果进行比较，判断诊断方法的敏感性、特异 性、误诊率、漏诊率、阳性预测值、阴性预测值，并分析阴道超 声和宫腔镜检查对几种常见宫内病变诊断的准确性。 结果 2001年6月一2002年11月，共有168名妇女进入本研究，167 名妇女取得了满意的宫腔镜检查结果，无检查术中和术后并发症， 1例因为宫颈过度萎缩坚硬检查失败。以双层子宫内膜厚度小于 0.5cm，且内膜连续，无不规则增厚和宫内团块样病变为阴道超声 的正常诊断标准，以双层子宫内膜厚度?0.5cm，或内膜不连续， 宫腔内有占位性病变为异常诊断标准，阴道超声诊断子宫内膜异 常的敏感性为97.73% (86/88)，特异性为45.57% (36/79)，误诊 率为54.43(43/79),漏诊率为2.3%(2/88)，其阳性预测值为66.67% s 张军:阴道超声和宫腔镜检查对绝经后子宫出血的诊断价值 (86/129)，阴性预测值为94.74%(36/38)。宫腔镜检查诊断子宫 内膜异常的敏感性为100%，特异性为96.20%，误诊率为6.33%, 漏诊率为0，阳性预测值为94.62%，阴性预测值为 100%，宫腔 镜诊断子宫内膜息肉的准确性为94.44% (34/36)。宫腔镜诊断粘 膜下子宫肌瘤的准确性为88.89% (24/27)。宫腔镜诊断子宫内膜 增生的准确性为36.37%(4/11)。宫腔镜诊断子宫内膜癌的准确性 为85.71% (18/21)。将阴道超声的子宫内膜检查结果分为3组， ①宫内膜厚度0.5cm，且内膜连续，无不规则增厚和宫内团块样 病变，②子宫内膜厚度)0.5cm,③内膜不连续，宫腔内有占位病 变。将三组超声的阳性诊断率进行行乘列的X2分析，其中子宫内 膜厚度)0.5cm与子宫内膜呈团块样或不均质改变两组之间比较 p=0.004，有显著性差异，其余两组比较和总体检验p值均0.001, 有极显著性差异。说明当阴道超声提示为子宫内膜呈团块样或不 均质改变时，有内膜病变的可能性最大，应该引起临床医生的高 度重视，当内膜厚度)0.5cm时，应该进一步行宫腔镜或病理检 查，明确诊断，当内膜厚度0.5cm，内膜病变尤其恶性病变的可 能性极小，可以减少不必要的有创检查。 张军:阴道超声和宫腔镜检查对绝经后子宫出血的诊断价值 结论 绝经后子宫出血的病因诊断对指导临床治疗意义重大，阴道超 声检查是一种安全可靠的筛查方法，如双层子宫内膜厚度0.5cm, 可以比较安全的排除子宫内膜恶性病变，如0.4cm，可以避免不 必要的有创检查。阴道超声有较高的敏感性和阴性预测值 (敏感 性为97.73%，阴性预测值为94.74%)，但特异性和阳性预测值较 差。宫腔镜检查可以提供较高的诊断敏感性和特异性，但镜下诊 断并不能代替最后诊断，需结合病理检杳结果讲行综合分析 关