实时超声引导的鼻空肠管置管技术.pptVIP

Esaote 百胜 意大利 ……… ……… Mylab 25 gold 百胜 CA430 CA123 螺旋导丝US下显影清晰 导丝支撑下导管推送韧性适中 床边无创 Corpak 超声引导优势 准备工作:镇静、体位 润滑导管 盲插方法同鼻胃管 US定位、实时引导 置管后固定及护理 床边X-Ray定位、必要时调整 Corpak 置管步骤 技术细节 拟置管前US先探查上腹部，判断难易程度 食道入胃噴门呈鸟嘴形，一般盲插入胃后，此处容易看到导管导丝 脐至剑突下，水平位上下移动探头，找到胃体胃窦，前后推送导管，找到导管导丝 US定位幽门（一般在右上腹胆囊内侧），导管通过幽门时容易观察到清晰显影的螺旋形导丝 食道贲门 US定位 食道贲门 胃体 胃体胃角 胃窦幽门球部 SAP 幽门 十二指肠球部 导管入胃窦 US引导 关键步骤 导管过幽门 撤除导丝固定导管 双管征 置管后常规床边X-ray定位 X-Ray定位 X-Ray定位 X-Ray定位 X-Ray定位 X-Ray定位 胃角 球部 生理弯曲 十二指肠球部 空肠曲 生理弯曲 X-Ray定位调整 GE Vivid-7 Critical care US ……… ……… 谢谢 实时超声引导的鼻空肠管置管技术 浙江省嘉兴市第二医院ICU 蔡继明 关于空肠营养—概要 空肠营养指征 空肠营养制剂 空肠营养置管方法 实时超声引导的鼻空肠管置管技术 空肠营养指征 Guidelines: What Are We to Do With All of These North American Guidelines? Parenter Enteral Nutr. 2010;34:625-643 Canadian 重症患者肠内营养，技术成熟的单位推荐常规小肠营养 置管困难的单位建议对不耐受肠内营养的或高返流误吸风险的高危患者予小肠营养 反复高胃残留或胃饲不耐受需小肠营养 JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2010;34:625-643 the Canadian Clinical Practice Guidelines ADA 大多数重症患者胃内营养是可以接受的 平卧位或深度镇静；GRV超过250 mL；其他特殊情况如重症胰腺炎、胃瘫等需小肠营养 JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2010;34:625-643 the American Dietetics Association A.S.P.E.N./SCCM ICU胃或小肠营养都是能可行的 高误吸风险或胃饲不耐受的重症患者需小肠营养 反复高胃残留的患者建议幽门后营养 JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2010;34:625-643 the Society of Critical Care Medicine and American Society of Parenteral and Enteral Nutrition 重症病人在条件允许时应尽早开始肠内营养 对不耐受经胃营养或有反流和误吸高风 险的重症病人，宜选择经空肠营养 重症病人…有条件单位可常规经空肠营养；在条件受限的单位，建议(2)… 中华医学会重症医学分会 危重病人营养支持指导意见(2006) 胃瘫原因 The Evolving Role of Post–Ligament of Trietz Nasojejunal Feeding in Enteral Nutrition and the Need for Improved Feeding Tube Design and Placement Methods; JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2011;35:303-307 DIMENS CRIT CARE NURS. 2013;32(2):69/77 胃食管返流风险 重症患者，相对胃内营养，小肠营养可能更易达到营养目标，并降低院内获得肺炎的风险 1、M Deane Adam，etal；Comparisons between intragastric and small intestinal delivery of enteral nutrition in the critically ill: a systematic review and meta-analysis; Critical Care 2013, 17:R125 2、Waleed Alhazzani1,etal；Small bowel feeding and risk of pneumonia in adult critically il