开腹手术患者术中低体温的预防及护理.pptVIP

开腹手术患者术中低体温的预防及护理 云南省第X人民医院 蒲公英的梦 ?手术作为一种应激源，常导致手术病人产生较剧烈的生理、心理反应，如果反应过于强烈，会对神经、内分泌及循环系统产生不良影响，使病人发生血压升高、心率加快、体温降低、全身发抖等情况，严重者甚至会终止手术。 低体温就是手术患者应激反应中的一种。随着医疗技术的发展，各种复杂手术越来越多的在临床开展，手术中“低体温”的发生率也越来越高。 人体核心温度的正常范围在36.5~37.5℃。 通常将核心温度在34．0～36．4℃时称之为低体温，其发生率为50％～70％ 开腹手术患者手术中体腔开放、内脏长时间的暴露、大量补液及麻醉药对机体体温调节功能的抑制等因素，很容易造成低体温。 低体温对患者的影响 近几年来，国外许多研究表明，围术期轻度低体温明显增加围术期失血量和输血量，导致苏醒延迟及增加术后的不适感。 1、对心血管的影响：抑制心肌收缩力，降低心输出量，导致心肌缺血和心律失常的发生 2、降低机体代谢率，延迟苏醒：低体温时，所有麻醉药和多种肌松药的代谢和排泄时间均延长，并使挥发性麻醉药的组织溶解性提高，从而延长麻醉恢复时间，导致患者苏醒延迟 3、对凝血机制的影响：轻度低体温可使血小板和各种凝血因子数量减少，功能减弱，抑制凝血级联反应，降低凝血物质的活性，从而抑制凝血功能，出血时间可延长5—7倍。 4、降低机体免疫力，增加手术切口的感染率：有研究表明，轻度低体温可直接损害骨髓免疫功能，尤其是抑制中性粒细胞的氧化释放作用，增加手术切口的感染率，影响患者预后，使住院日延长20％左右。 低体温的因素 1、低温环境：近年来发现，室温21℃时，所以患者都会出现低体温现象，这是由于皮肤与环境温度差值过大，辐射与对流散热均显著增加。 2、麻醉剂对体温调节有抑制作用：全身麻醉时，机体的产热过程及体温调节中枢的功能均受到抑制，温度调节功能减弱，这是导致患者体温变化的主要原因之一。全身麻醉后第1小时，中心体温急剧下降，第2—3小时体温缓慢下降 3 、各种操作过程的影响：大量输入液体或血液，有冷稀释作用；术前皮肤消毒，手术中反复用盐水冲洗，均可导致机体大量热量丢失，使体温下降。 4、手术时间长，其切口及器官长时间暴露于环境温度下，增加机体的散热面，可引起低体温。 5、患者自身因素：由于疾病所致，患者机体消耗较重，自身体质较差，对于冷刺激敏感性强，抵抗力差，手术引发的冷刺激易引起体温下降。 护理干预措施 术中低体温造成的危害应该引起了广大医护人员的重视。采取以下护理措施，可有效降低了术中低体温的发生，效果显著 ．1、加温液体：国外有研究表明，将静脉输注的液体加温至37℃左右可以预防低体温的发生。 2、强化保暖措施：使用控温毯；在进行常规保暖的基础上，不施手术部位，在不影响手术的前提下，尽可能的增大遮盖面积，并有意识的尽量避免弄湿被服，保持手术床的干燥。 3、呼吸道的加温：通过呼吸道，可以丢失10％的热量。热化气体，预防呼吸道散热，可减少深部温度继续下降 4、加强心理护理，消除或者减轻病人因为紧张和恐惧引起的反应。 大量临床观察和研究均证明，病人术前的这种恐惧和焦虑，将直接影响手术效果，如失血量大、愈合慢等。因此，术前的心理护理具有极为重要的意义 由于病人对手术的环境和气氛极为敏感，印象又很深。所以，手术室一定要整齐清洁，床单无血迹、手术器械要掩蔽 病人也十分重视手术室医生和护士的举止言谈，医生和护士都应端庄大方、态度和蔼、言语亲切、使病人产生安全感。 术中的舒适护理 护士要热情指导患者躺在手术床上的正确姿势，调节好手术室的空调温度，一般以23 ℃ ~25 ℃为宜，湿度控制在50%~60%，并且做好相关记录，操作时要稳、松，不增加患者的紧张情绪。对于术前用药产生口干舌燥的患者，要用棉签润湿患者的嘴唇。 由于大多数患者是第一次进入手术室，对手术室会产生恐惧的心理，护士要及时安慰他们，减少他们紧张的情绪，争取在手术中配合。 术中密切关注患者的各项生命体征，异常要及时向医生报告，保证手术的顺利进行，提高成功率 。 更重要的是，要建立围术期体温管理指引，加大保温措施的投入，提高和强化护士对低体温病人的保温意识，增强护士的责任感，主动为患者保暖，减少伤害，确保安全。 据国外研究报道，每一位患者所需1—2种加温设施仅约支出7～20美元，但是，每位患者住院费平均可降低2500—7000美元，其中缩短了住院天数占40％，降低了手术切口感染率占64％。 同时，也提高了总者的满意度，提升了手术室护理质量，深化了护理内涵。 综上所述，采用以上护理措施能有效地防止术中低体温的发生，护理干预预防术中低体温值得临床推广 * *