彩色多普勒超声诊断阴囊急症的价值-陈基强.pptVIP

彩色多普勒超声诊断阴囊急症的价值 康华医院　超声科　陈基强 阴囊急症病因较多，快速便捷地检查可为临床提供可靠的诊断信息，是治疗的关键。本研究回顾性分析了102例急性阴囊疼痛患者的声像图特征及血流特点，旨在提高彩色多普勒超声(CDFI)对此类疾病的诊断正确率。 1 急性睾丸炎睾丸弥漫性增大，形态饱满，内部回声不均匀，有灶性或弥漫性低回声区，边缘常不规则，但边界清楚，低回声与炎症严重程度有关，严重时睾丸内可呈大片低回声区，若有脓肿形成，则有局限性无回声区，常伴有鞘膜积液和阴囊壁增厚。CDFI显示睾丸受损区内血管扩张，流速加快，血流信号明显增多，血管阻力减低。 2．2．2 急性附睾炎 表现为附睾尾部明显肿大，边缘不规则，内见不规则低回声结节，亦可附睾弥漫性肿大，内部回声不均。CDFI示附睾尾或整个附睾内血流信号增强。 2．2．3 睾丸扭转发病时间短者睾丸大小、形态及内部可正常，CDFI示睾丸内及包膜下血流信号明显减弱，甚至无血流。随着发病时间的延长，可出现睾丸肿大，白膜增厚，睾丸内部回声减弱不均；睾丸坏死时，可出现多处不规则的片状低回声区，睾丸鞘膜内可出现不同程度的积液。 4 睾丸附件扭转 于睾丸上极或附睾头前方或后方可探及大小不等，圆形、椭圆形、斑片状、条索样结节。结节回声不均匀，高回声、低回声或混合性回声，常伴有睾丸炎、附睾炎，出现相应声像图表现，CDFI示结节内无血流信号。 2．2．5 阴囊外伤 阴囊壁外伤显示囊壁水肿增厚，层次结构模糊不清，并可见小片状无回声区。睾丸挫伤时可探及患侧睾丸肿大，包膜完整，形态无异常，内部回声不均，睾丸周边少量无回声区，CDFI显示睾丸血流信号增强。睾丸血肿时患侧睾丸肿大，包膜完整，内部可见单个或多个不规则无回声区，血肿较大时，睾丸形态失常，周围可探及较大无回声区，CDFI显示睾丸血流信号增强。睾丸破裂时患侧睾丸明显肿大，包膜中断，内部回声杂乱，CDFI显示睾丸血流信号减弱或无血流信号。 2．2．6 睾丸梗塞本组1例为腹股沟疝修补术后6小 时超声检查发现腹股沟区可见一6．4cm×3．5cm 的血 肿，睾丸内可见大片低回声区，边界清晰，内多个条索 状强回声，余睾丸实质呈等回声，分布尚均匀，CDFI 显示整个睾丸无血流信号。 2．2．7 睾丸肿瘤出血坏死睾丸明显增大，形态不规则，实质内见囊实混合性回声区域，境界尚清晰。CDFI显示睾丸实质及团块内血流信号增多。 3 讨论 阴囊疼痛病因不同，彩色多普勒超声显示阴囊内部结构如睾丸、附睾等改变及血流信号异常亦不同，炎症时组织充血水肿，血流信号增强，而扭转则因血管阻 断造成血流信号减弱或消失，外伤时睾丸肿大，血流信号增强或减弱，甚至无血流信号，可据此判断病变累及程度，估测预后，指导下一步治疗及观察疗效l3 ]。同时亦可以作为鉴别睾丸扭转、睾丸附件扭转的重要依据 罐]。但仍需与以下典型情形鉴别：①睾丸间歇性扭转患者可在睾丸扭转后自发复位，睾丸组织因缺血后充血而引起血流信号增加，酷似睾丸炎。此期疼痛骤然缓解，有助于本病的识别； ② 睾丸扭转持续时间过长引起睾丸组织梗塞、坏死，睾丸内无血流，但睾丸周边组织反应性充血，睾丸周围彩色多普勒血流信号增加，应与睾丸炎相区别； ③ 睾丸附件扭转时可致睾丸、附睾肿大，血流信号增加，但睾丸上极与附睾头之间的不均质的结节内无血流信号l6 ]，据此可与睾丸炎、附睾炎相鉴别。 彩色多普勒超声诊断阴囊急症误诊分析：1例局限性睾丸炎超声示睾丸内一椭圆形低回声结节，边界清晰，CDFI示结节内部及周边血流丰富，因没有紧密结合临床病史而误诊为睾丸肿瘤；1例睾丸间歇性扭转超声示睾丸形态规则，大小正常，回声尚均匀，CDFI示血流信号明显增强，酷似睾丸炎，亦忽视患者疼痛骤然缓解的病史而误诊。临床予抗炎治疗4天后患者忽又出现阴囊剧痛行超声检查示患侧睾丸内无彩色血流信号而确诊为睾丸扭转行手术治疗；2例睾丸附件扭转超声检查时仅注意观察睾丸、附睾及其血流信号的改变而忽视了对睾丸附件结节的观察，以致误诊为急性睾丸炎伴附睾炎。 * * *