高血压优化治疗课件.pptVIP

高血压合并慢性肾脏疾病的药物选择 治疗目标是延缓肾功能损害，预防CVD。 严格控制血压，通常需用≥3种药物达到血压130/80mmHg的目标。（24h尿蛋白＞1克时，血压125/75mmHg ）ACEI、ARBs有利于控制糖尿病和非糖尿病性肾病的进展 使用ACEI或ARBs可使血肌酐水平较基线值升高35%，但除非有高钾血症出现否则不是停药的指征。 严重肾病GFR30ml/min/1.73m2,相应的血肌酐水平为2.5-3.0mg.dL[221-256μmol/L时]，须增加袢利尿剂的剂量并联合应用其他类药物。 肾动脉狭窄的诊断线索 患者高血压并伴有下列1 种情况： 1、20岁或50岁的病人发生高血压，特别是无高血压家族史者 2、先前血压正常或血压控制良好者，出现了中－重度的高血压 3、经3种抗高血压药物足量、正规治疗后仍难以控制的高血压 4、高血压患者应用利尿剂后血压反而升高 5. 腹部血管杂音 肾功能损害伴下列1种情况： 1、有或无高血压者出现了不能解释的肾功能恶化 2、应用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）后出现的急性肾功能衰竭 存在全身动脉粥样硬化性血管疾病，包括冠状动脉或周围血管疾病等。 选用血管扩张剂结合β阻滞剂（抑制交感神经活性）和襻利尿剂（减少钠的潴留）。 血管扩张剂硫酸肼苯达