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烧伤常用手术治疗 陈晓武 东莞市人民医院 烧伤的常见原因 热力：火焰、热水、热液、热气体、热固体 化学品：酸、碱 电：高压电、雷电等 放射 烧伤面积估计 新九分法：头颈1x9，上肢2x9，躯干3x9，下肢5x9，会阴1% 手掌法：成年一手掌=1% 烧伤深度如何判断 浅2度：有水泡，去浮皮后基底潮湿，鲜红色，有剧痛，烧灼感，局温升高。 深2度：有小水泡，去浮皮后基底微湿，白透红，有微痛，局温略升高 3度：无水泡，表面焦黄或焦黑，水烫者去浮皮后基底苍白，干燥，无痛，局温降低。 烧伤的创面处理方法 早期清创 包扎疗法 暴露疗法 半暴露疗法 湿敷 浸泡和浸浴 焦痂切开减压 手术：切痂、削痂、各种植皮、皮瓣移植 浅二度烧伤的创面处理原则 目的：保护创面、防止感染 方法：先清创，再选择包扎或暴露 注意：粘贴紧密未撕脱的表皮应保留；大个的水泡可低位引流 深二度烧伤创面处理原则 目的：去腐生肌、防止感染 方法：先清创，再选择包扎或暴露；也可 行削痂植皮术 转归：3-4周愈合，遗留疤痕 三度烧伤的创面处理原则 三度创面无法自愈，须采取各种植皮术。 早期切痂植皮 后期肉芽创面植皮 转归：不植皮不愈，有明显疤痕 烧伤常用手术 烧伤早期急救手术：环甲膜穿刺及切开术、气管插管及切开术、静脉置管及切开术、焦痂切开减压术、烧伤清创术 各种烧伤皮肤移植术 烧伤后期整形及功能重建术 烧伤清创术 目的：清除污染、保护创面、促进创面愈合 时机：入院后立即进行，若有休克则待休克平稳后再进行 方法：刮除烧伤创面周围的毛发，剪去指甲→用肥皂水和盐水冲洗创面→清除多余的水泡皮→抽出或低位引流水泡液→用碘伏液消毒→包扎 酸碱烧伤的清创 立刻脱去被污染的衣服 用大量清水持续反复冲洗，最好2小时以上 如为生石灰烧伤，则应清除净石灰粉末，再用水冲洗 酸烧伤可用2%-5%NaHCO3液冲洗 碱烧伤可用 0.5%-5%的弱酸冲洗 磷烧伤的清创 脱去污染的衣物 用大量水持续冲洗或全身浸入水中 若缺水可用湿布包裹，与空气隔绝，防止继燃 用2%碳酸氢钠液冲洗，后用1%的硫酸铜液冲洗 清除黑色硫酸磷颗粒 再用2%-5%碳酸氢钠液冲洗并湿敷4小时 电烧伤的清创术 先按常规清创 如全身状况允许，可切除失活的坏死组织如焦痂、坏死的脂肪组织、肌肉组织等 结扎破裂的大血管 利用植皮或皮瓣、肌皮瓣覆盖创面 焦痂切开减压术 目的：解除焦痂的压迫作用，防止因环形焦痂压迫所 致的呼吸困难和肢体循环障碍。 方法：1、先消毒，无需麻醉。 2、用手术刀沿躯干及肢体纵轴外侧切开，达 深筋膜。 3、填塞纱布止血。 注意事项：1、切开要彻底，完全解除压迫。 2、尽早进行。 烧伤创面植皮术 目的：1、修复深度烧伤创面 2、各类皮肤缺损的修复 3、整形及功能重建的需要 皮肤移植的分类 按皮肤的来源分：自体皮移植、异体皮移植、混合 皮移植 按皮肤的形态分：微粒皮移植、小片状皮移植、邮 票状皮移植、网状皮移植、大块 皮移植 按皮肤的厚度分：刃厚皮移植、中厚皮移植、全厚 皮移植 按受区情况分：削痂植皮、切痂植皮、肉芽创面植 皮 皮肤移植术前准备 心理准备：解释、安慰等 皮肤准备：供皮区和受皮区 创面准备：尽量清除坏死组织，消除肉芽水肿，保持肉芽组织的新鲜健康。 全身准备：加强营养支持，纠正贫血低蛋白血症 几种常见的取皮方法 徒手取皮法：用于小小创面的取皮 滚轴式取皮法：主要用于取刃厚皮，也可取中厚 鼓式取皮法：用于取中厚皮 电动式取皮法：用于取刃厚皮和中厚皮 手术刀式取皮法：用于取全厚皮 徒手取皮法 适应症：极小创面的取皮 方法：用直血管钳夹住无菌的剃须刀片削取 注意：取皮时皮肤要绷紧，用力要均匀 滚轴式取皮法 适应症：主要用于取刃厚皮，也可取中厚，目前最常用的取皮方法 方法：用滚轴式取皮刀削取 注意：取皮刀与皮肤的夹角要5° ,助手要帮助绷紧皮肤 鼓式取皮法 适应症:用于取整块中厚皮，主要用于整形手术 方法：皮肤消毒→皮肤和皮鼓涂胶水或贴双面胶→用鼓式取皮刀切取皮 注意：注意调整取皮刻度；遇凹凸不平的区