胃肿瘤影像诊断(共144张PPT).pptx

胃肿瘤影像诊断第一页，共一百四十四页。第二页，共一百四十四页。恶性：胃癌、恶性胃淋巴瘤↓胃平滑肌肉瘤↑良性： 粘膜上皮性肿瘤（腺瘤和腺瘤性息肉） 间叶组织良性肿瘤（胃平滑肌瘤、脂肪瘤、 纤维瘤、血管瘤、神经纤维瘤、腺肌瘤）胃间质瘤第三页，共一百四十四页。胃 癌第四页，共一百四十四页。概述胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤。男：女＝2：1。一般发病年龄在40~60岁，青壮年发病并不少见。早期症状并不明显特异，上腹部隐痛不适、食欲不振、恶心呕吐，常吐出棕褐色食物残渣。晚期出现贫血、上腹肿块、恶病质、粪便潜血持续阳性等。胃癌可发生于胃的任何部位，以胃小弯胃窦部最常见，贲门胃底区占第二位。第五页，共一百四十四页。胃癌的影像检查长期以来胃癌诊断主要依靠上消化道钡餐及胃镜和胃镜下活检，但这两种方法在显示病变的腔外扩散、淋巴结转移及远隔转移方面存在局限性。横断面CT图象可清晰显示胃的解剖区域、前后壁和大小弯等，尤其与邻近器官的比邻关系非常清晰，具有独特的显示胃腔内面、胃壁本身和腔外情况的能力。胃癌的CT检查从80年代逐步开展起来，近些年随着高分辨率CT、多层螺旋CT的出现及新的扫描方法及多种重建技术的使用，CT在胃癌的诊断、分期、术前评估等方面体现出暂新的价值。第六页，共一百四十四页。早期胃癌 癌组织的浸润深度仅限于粘膜层及粘膜下层，不管肿瘤范围及是否有淋巴结转移。Ⅰ型：隆起型—肿瘤呈类圆形突向胃腔，高度超过5mm，边界清楚，基底宽，表面粗糙，表现为小而不规则的充盈缺损，边界清楚Ⅱ型：表面型—三个亚型Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅱc型,其中隆起Ⅱa型及凹陷Ⅱc型均不超出5mm，见胃小区和胃小沟破坏呈不规则的颗粒状杂乱影，有轻微的凹陷和僵直，多数界限较清楚Ⅲ型：凹陷型—凹陷超过5mm，显示形态不整、边界清的龛影，周围粘膜皱襞截断、杵状、融合第七页，共一百四十四页。早期胃癌的异常影像学表现形态异常：限局性变形，胃角切迹开大边缘异常： 边缘突出 边缘呈直线状 边缘凹陷 边缘不规则呈锯齿状张缩性异常胃壁硬化第八页，共一百四十四页。早期胃癌的异常影像学表现粘膜面的异常：表浅凹陷限局性隆起胃小区紊乱粗大不整，破坏消失，显示颗粒状凹凸粘膜皱襞集中中断，尖端变细、变粗、融合等 第九页，共一百四十四页。m粘膜层mm粘膜肌层sm 粘膜下层pm 肌层ss 浆膜下层s浆膜第十页，共一百四十四页。第十一页，共一百四十四页。贲门胃底早期癌（Ⅰ型）第十二页，共一百四十四页。早期胃癌Ⅰ型第十三页，共一百四十四页。早期胃癌（残胃体Ⅰ型）第十四页，共一百四十四页。 早期胃癌Ⅰ型第十五页，共一百四十四页。 早期胃癌I+IIa型第十六页，共一百四十四页。早期胃癌IIb型第十七页，共一百四十四页。胃体上中部后壁近小弯侧大范围的Ⅱb型早期胃癌。薄层法显示出粘膜面的凹凸不平和胃小区的消失。可以显示出病变的范围。第十八页，共一百四十四页。早期胃癌IIa+IIb型第十九页，共一百四十四页。Ⅱc型早期胃癌第二十页，共一百四十四页。Ⅱa+Ⅱc型早期胃癌第二十一页，共一百四十四页。Ⅱb+Ⅱc型早期胃癌第二十二页，共一百四十四页。 胃体中部早期癌 Ⅱc型第二十三页，共一百四十四页。胃角前壁早期癌Ⅱc型第二十四页，共一百四十四页。胃角小弯的Ⅱc型早癌。薄层法显示病变的浅钡斑和周边粘膜状态和胃小区的消失。第二十五页，共一百四十四页。胃底部早期癌 Ⅲ型第二十六页，共一百四十四页。IIc+Ⅲ型第二十七页，共一百四十四页。进展期胃癌 Borrmann分型BorrmannⅠ型：(隆起型) 结节状、蕈伞状、息肉状肿块，表面凹凸不平，基底部与周围胃壁分界清楚BorrmannⅡ型：(局限溃疡型) 癌肿形成明显的腔内溃疡，周边隆起环堤与周围胃壁分界清BorrmannⅢ型：(浸润溃疡型) 溃疡大而浅，环堤宽而不规则，与周围胃壁分界不清，外缘呈斜坡状外侵BorrmannⅣ型：(浸润型) 胃腔狭窄，胃壁增厚，粘膜面不光滑，管腔形态不规则 第二十八页，共一百四十四页。第二十九页，共一百四十四页。进展期胃癌肉眼形态表现：分为肿块形成、浸润硬化、恶性溃疡X线分型： 蕈伞型：相当于BorrmannⅠ型 溃疡型：相当于BorrmannⅢ型 浸润型：相当于BorrmannⅣ型第三十页，共一百四十四页。Borrmann I型限局性充盈缺损。外形不整，分叶状。表面不光滑，其中的溃疡或糜烂可形成较小的龛影。基底周围胃壁柔软，与肿瘤有明显分界。第三十一页，共一百四十四页。 进展期胃癌（BorrmannⅠ）第三十二页，共一百四十四页。第三十三页，共一百四十四页。第三十四页，共一百四十四页。 进展期BorrmannⅠ型胃癌第三十五页，共一百四十四页。Borrmann Ⅱ型正面观：不规则龛影，周边可见指压痕状凹入和裂隙征。溃疡底有大小不等的结节。切线