病人用血的管理及指证.ppt

病人用血的管理及指证 主讲人：闫翠华 指证： 一、血红蛋白： ① Hb70g/L 可输血； ② 术前、术中、术后、烧伤的病人Hb80g/L的肝病化疗病人、有心脏病的病人可输血。（？） ③ Hb 70-100g/L者可根据患者代偿能力、一般情况和病情决定。 二、急性大出血： 对于出血量自身血容量30%，可输全血。对于用了抗凝剂的病人准备输血时最好用Vit K。 三、血小板的应用 对于血小板低、或病人有出血风险、显性出血均可用血小板，也可用于骨髓抑制的病人，因其不能正常的造血小板，血小板不能正常工作，一般血小板低于5-10*109/L均可以用 四、冷沉淀的使用 ①凝血因子XIII、VIII因子缺乏，可用冷沉淀 ②大量出血的病人除了用血浆外还要用冷沉淀。 五、术前、术后合理用血的管理 ① 术前2周采自身血，每次400ml，可自储存血液800ml，术前补铁使Hb上升到100g/L。但有争议。因为有的病人术中出血不多，自身血液抽出800ml，术中又将抽出的血液输给病人。 ② 术中抽血：当血液稀释后再将血液输入。 ③ 自身血液回收：术中将自身出的血回收再输入患者体内。 六、凝血因子的使用 凝血因子VIII、IX因子，用于血友病病人。 七、关于大出血的诊疗 大出血的病人在输入红细胞的时候，要同时输入凝血因子，否则红细胞多了，凝血因子相对稀释，加重出血。 另外大出血病人，输血的分量为： ① 6个单位的RBC，4个单位冰冻血浆，2个单位血小板； ② 如病情较重，用10个单位的RBC，10个单位血浆，2个单位血小板，2个单位冷沉淀。 怎样保证病人的合理用血 ① T32℃，会降低凝血因子的活性导致凝血障碍造成出血不止。 ② PH=（？）7时，可使凝血VII因子活性降低造成出血，所以对于出血的病人一定要纠正酸中毒，因为红细胞下降导致携氧能力下降，造成耗氧量增加，致使组织器官缺氧而发生酸中毒。 什么叫创伤性凝血病？ 创伤性凝血病主要发生在大出血凝血病人中。尤其在严重创伤患者中非常普遍，往往出现低体重，酸中毒，死亡率高。 主要是因为出血导致凝血因子消耗。 输血肺损伤 在输血过程中发生呼吸困难，一般发生在6h内，所出现症状不存在其他的肺部疾病，如呼吸窘迫综合征。 一般血氧饱和度90%，在输血前没有肺损伤症状，而是在输血后出现的肺部损伤。 大量输血不要输全血 大量输血不易输全血，要输入红细胞及凝血因子，因枸橼酸钠可以保护红细胞，不能保护凝血因子，超过14d的全血，凝血因子均已破坏，无功能，所以输全血无意义。 输入新鲜的全血是可以的，因为凝血因子未被破坏。 急性大出血的病人肝脏来不及合成凝血因子，所以凝血因子在这一过程中流失的多，合成的少，最终因出血过多凝血因子减少，导致凝血功能障碍，而发生DIC，最终导致器官功能衰竭死亡。 输入红细胞可以增加组织的含氧量。 丙种球蛋白应用 丙种球蛋白有抗炎作用，可以保护脑细胞 在未控制出血的失血性休克，一般不主张大量输灌，也不希望快速升压至正常，而是把血压恢复至65mmHg左右，因为在未控制出血的条件下，大量输液使血压升高而加重出血，而一边出血一边输液又会导致血液重度稀释，导致存活率下降。 * *